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對(duì)于經(jīng)歷過(guò)慘重手外傷的小飛來(lái)說(shuō)，盡管第一次手術(shù)保住了手指，可術(shù)后的手指“猶存卻殘”：由于右示指骨折畸形愈合，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)基本喪失，僵直的手指給自己的生活和工作帶來(lái)極大的不便。但近日，小飛接受了“食指近指間人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”，這次手術(shù)，改善了傷指的關(guān)節(jié)屈伸，讓其“絕處逢生”。

“手指試著慢慢伸直，試幾次，可以感覺(jué)到變化嗎？”在我院手外科九樓的病房里，手外科主任助理、副主任醫(yī)師趙剛博士正在給26歲的小飛檢查其人工指間關(guān)節(jié)置換術(shù)后手指功能的康復(fù)情況。這是市九院的新一代人工近側(cè)指間關(guān)節(jié)置換，可降低患者的右示指致殘率，最大限度提高其手指功能。

患者小飛，是個(gè)陽(yáng)光帥氣的小伙子，因4個(gè)月前被重物砸傷致右示指粉碎骨折，曾行示指內(nèi)外固定術(shù)。近期患者出現(xiàn)傷指關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，且疼痛難忍，復(fù)查時(shí)顯示其受傷示指骨折畸形愈合：右示指粉碎性骨折術(shù)后，部分骨頭已愈合，仍有部分因自身骨生長(zhǎng)因素而產(chǎn)生關(guān)節(jié)面塌陷。為求進(jìn)一步診治，遂至我院手外科趙剛博士專(zhuān)家門(mén)診就診。

經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，患者右示指掌側(cè)近指關(guān)節(jié)周?chē)?jiàn)疤痕，右示指PIP僵硬，主被動(dòng)屈伸活動(dòng)受限，僅有微小的主動(dòng)活動(dòng)，生活、工作嚴(yán)重受影響。趙主任與科室團(tuán)隊(duì)探討研究，決定對(duì)其進(jìn)行指間關(guān)節(jié)置換。
    為此，趙主任團(tuán)隊(duì)又多次進(jìn)行科內(nèi)討論，形成兩種手術(shù)方案：一種是腳趾關(guān)節(jié)游離移植術(shù)，但會(huì)以一個(gè)腳趾損傷為代價(jià)；另一種是通過(guò)人工指間關(guān)節(jié)置換，常見(jiàn)于嚴(yán)重的指間關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的指間關(guān)節(jié)變形或嚴(yán)重外傷所導(dǎo)致的手指關(guān)節(jié)損傷，其原理是使用人工關(guān)節(jié)恢復(fù)手指的正常活動(dòng)功能。兩種方案都能達(dá)到基本恢復(fù)指關(guān)節(jié)功能的效果，然而，趙主任考慮的更多：“綜合患者年齡、職業(yè)需求、身體適應(yīng)條件等，指關(guān)節(jié)在其手功能組成中作用很大，關(guān)節(jié)置換的治療效果直接決定手功能和勞動(dòng)力的恢復(fù)情況，同時(shí)，其年紀(jì)尚輕，如果以腳趾損傷為代價(jià)也不利于其身心健康發(fā)展。針對(duì)小飛的情況，人工指間關(guān)節(jié)置換在減輕病痛、矯正畸形和改善手部功能上都是一種良好的治療手段。”

趙主任和團(tuán)隊(duì)在充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，從背掌側(cè)做切口，以減少手背側(cè)結(jié)構(gòu)損傷，在對(duì)疤痕、肌腱、韌帶進(jìn)行松解和對(duì)粉碎的骨片進(jìn)行進(jìn)一步清理后，將假體精準(zhǔn)接入。整臺(tái)手術(shù)過(guò)程非常順利，指間關(guān)節(jié)穩(wěn)定，術(shù)中指間關(guān)節(jié)即刻從原本0度屈伸到被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸可達(dá)100度。

術(shù)后5天，患者右示指主動(dòng)活動(dòng)可恢復(fù)至70度，再結(jié)合早期肢具保護(hù)和功能康復(fù)鍛煉，遠(yuǎn)期手指功能恢復(fù)樂(lè)觀。趙主任介紹，手指人工指間關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一項(xiàng)對(duì)醫(yī)生要求較高的精細(xì)手術(shù)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)不多，因此選用合適的假體與適應(yīng)癥患者缺一不可。

據(jù)悉，此次手術(shù)采用的是由日本引進(jìn)的鎖定型非限制性假體，該假體由兩種材質(zhì)組合而成，成熟度較高。其原理類(lèi)似于大螺絲套小螺絲，以?xún)蓚€(gè)螺絲腿牢牢“扎根”于指關(guān)節(jié)間，令其更穩(wěn)固。尤其對(duì)于像指間關(guān)節(jié)這類(lèi)非負(fù)重但多牽拉的部位而言，它除了能夠消除疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善手部功能和很好地矯正畸形外，后期指關(guān)節(jié)的抗?fàn)坷韵鄬?duì)較強(qiáng)。

如今，醫(yī)療技術(shù)日新月異，人工指間關(guān)節(jié)置換能代替患肢關(guān)節(jié)功能，讓患者重新?lián)碛姓ｋp手，給指關(guān)節(jié)損傷患者帶來(lái)福音。不僅如此，此項(xiàng)新技術(shù)業(yè)務(wù)的開(kāi)展，也為醫(yī)院骨科事業(yè)發(fā)展增添新動(dòng)力。（宣傳科）