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日常生活中，手部創(chuàng)傷患者的修復(fù)過程都是以疤痕形式愈合：成纖維細(xì)胞分裂、增殖，向受損部位遷移，產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)，形成疤痕組織，修復(fù)創(chuàng)傷。
疤痕形成后，經(jīng)過一定的時(shí)間會(huì)逐步接近于正常皮膚，但也存在疤痕增生、黏連、攣縮畸形等情況，影響手部正常功能，需進(jìn)行相應(yīng)治療。近期，我院手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰結(jié)合多個(gè)病例為大家做一期疤痕攣縮松解技術(shù)科普。
疤痕攣縮的形成
目前，醫(yī)院手部疤痕治療的病例多為燙傷或外傷引起。創(chuàng)面愈合后會(huì)遺留疤痕，而關(guān)節(jié)處的疤痕往往會(huì)導(dǎo)致手掌或手指各關(guān)節(jié)的屈曲畸形，無法伸直、展開。嚴(yán)重的患者甚至?xí)纬?/font>“拳狀手”、“爪形手”，此類患者基本喪失手指功能，若患者處于嬰幼兒或青少年期，更是會(huì)限制患兒手指的生長發(fā)育；若成人疤痕畸形未及時(shí)矯正，則會(huì)逐漸出現(xiàn)手指畸形加重，甚至是關(guān)節(jié)脫位、病理性骨折等。因此，當(dāng)疤痕處于穩(wěn)定期后，需盡快進(jìn)行矯正松解手術(shù)，改善功能。
手部疤痕攣縮的治療方法
輕度——疤痕激光。我院整形科按照組織損傷類型，在最大限度恢復(fù)其完整性和生理功能的基礎(chǔ)上，輔以現(xiàn)代激光疤痕治療技術(shù)，盡可能達(dá)到無或減少瘢痕增生、色素沉著、色素缺失，如患者疤痕攣縮程度輕，可通過激光疤痕治療，達(dá)到手部功能恢復(fù)的目的。
輕度的手部線性疤痕可采用激光治療：科醫(yī)人CO2激光設(shè)備和強(qiáng)脈沖光(IPL)。科醫(yī)人CO2激光設(shè)備治療時(shí)，醫(yī)生利用機(jī)器在疤痕上“打孔”，一方面調(diào)節(jié)治療參數(shù)可穿透到疤痕深部，產(chǎn)生足夠的熱損傷作用，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞凋亡，并啟動(dòng)再生修復(fù)程序；另一方面，在模擬生理濕性愈合環(huán)境中殘存的再生組織細(xì)胞分化、增殖，再生修復(fù)真皮及表皮-真皮結(jié)合部、皮膚附屬器官，形成具有生理功能的皮膚。更為獨(dú)特之處在于：藥物經(jīng)激光孔滲透到疤痕深部，使得激光創(chuàng)面愈合由過去的平面愈合轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的立體三維愈合。
強(qiáng)脈沖光(IPL)是一種采用輸出波長為560～1 200 nm的強(qiáng)脈沖光(IPL) ，可選擇性作用于血管中的血紅蛋白。其治療瘢痕的原理是選擇性光熱作用，穿透皮膚后可被瘢痕中血紅蛋白選擇性吸收，熱損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而引起血管閉塞起到使瘢痕組織"褪紅"的效果，減少瘢痕的營養(yǎng)供給。此外強(qiáng)脈沖光還可以通過光熱作用，導(dǎo)致膠原損傷、促進(jìn)膠原重塑，并具有波段可選、脈沖寬度可調(diào)、能量較低等特點(diǎn)。由于早期紅斑性瘢痕表皮薄，且其中血管管徑微小、彌漫、淺表，因此，IPL十分適合作為"褪紅"設(shè)備對早期紅斑性(充血性)增生性瘢痕進(jìn)行干預(yù)，間隔1～2個(gè)月可重復(fù)多次治療。
中重度——手術(shù)治療。中重度的手部疤痕攣縮常需手術(shù)治療，將疤痕徹底松解，并根據(jù)皮膚缺損及深部組織外露程度，選擇皮膚或皮瓣移植術(shù)。
【案例一】男性患者，手外傷，創(chuàng)面愈合半年后出現(xiàn)左手指食指和中指間痕攣縮畸形，兩指間術(shù)前被動(dòng)撐開僅1.8cm，術(shù)中根據(jù)疤痕攣縮情況，施主任設(shè)計(jì)手術(shù)方案為Z字成型術(shù)，多層次松解牽拉的疤痕組織，術(shù)后被動(dòng)撐開達(dá)2.5cm，基本恢復(fù)正常手功能使用。
【案例二】男性患者，手外傷，傷口愈合后疤痕形成并攣縮，手指無法伸直，手指與手掌幾乎平行，手指活動(dòng)受限。為使手功能恢復(fù)，遂來到施主任專家門診就診。Z字成型術(shù)中，需根據(jù)患者血供受影響情況時(shí)刻調(diào)整松解程度，松解攣縮后，遺留一定范圍的皮膚缺損，需植皮修復(fù)。術(shù)后皮片完全成活，畸形的手指能夠恢復(fù)正常生理位置和屈伸功能。
施主任介紹：“我們根據(jù)患者手部疤痕攣縮情況，行Z字成型術(shù)，可重新分布疤痕組織的位置，貼合皮膚的自然紋理或皺褶，避免術(shù)后外觀疤痕明顯，同時(shí)也可減輕因疤痕攣縮而引起的皮膚張力過大問題。手術(shù)中的難點(diǎn)在于對手部神經(jīng)血管的精細(xì)化分離，要保護(hù)好手指的神經(jīng)血管的完整性，避免其受損，而手術(shù)術(shù)區(qū)越小，越考驗(yàn)醫(yī)生的專業(yè)水平和細(xì)致程度。”
事實(shí)上，在臨床工作中除了外傷性造成的手部屈曲畸形外還有掌腱膜攣縮、小兒先天性屈指癥等常見疾病。在此，介紹一例掌腱膜攣縮癥病例。
【案例三】男性患者，掌腱膜攣縮癥，出現(xiàn)手指伸屈困難，主要的癥狀為第四、第五手指屈曲攣縮，影響手部功能，尤其是抓握能力。Z字成型術(shù)松解后，患者手功能恢復(fù)良好
疤痕攣縮松解的術(shù)后護(hù)理
首先，前次手術(shù)后的疤痕預(yù)防十分重要。外傷及手術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行系列措施來預(yù)防疤痕攣縮的發(fā)生，甚至可避免二次手術(shù)。其次，手術(shù)雖然能解決手部疤痕攣縮問題，但是所有的手術(shù)還會(huì)造成新的疤痕。因此術(shù)后開始新一輪的預(yù)防措施，如：持續(xù)穿戴定制彈力套、支具固定等。（宣傳科）
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