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男子右側(cè)腋部長(zhǎng)了一個(gè)成人拳頭大小的腫塊，增強(qiáng)MRI（磁共振成像）檢查考慮為神經(jīng)鞘瘤。如不及時(shí)手術(shù)去除，腫瘤繼續(xù)增大可能至右上肢癱瘓，且有良轉(zhuǎn)惡的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)之名醫(yī)、我院院長(zhǎng)芮永軍于刀尖上“起舞”，為患者成功切除這一罕見(jiàn)巨大腫瘤。

52歲的王先生是企業(yè)里兢兢業(yè)業(yè)的技術(shù)人員，18年前曾查出右側(cè)腋部有個(gè)拳頭大小的腫物，既無(wú)疼痛也不影響日常工作生活，就未予重視。近年來(lái)，腫物增長(zhǎng)緩慢，但由于時(shí)間已久，最終形成突出皮膚的顯眼腫物，并壓迫神經(jīng)導(dǎo)致上肢麻木，同時(shí)嚴(yán)重影響王先生的側(cè)臥睡眠質(zhì)量。

1個(gè)月前，王先生在無(wú)錫某三甲醫(yī)院行膽囊切除術(shù)，術(shù)前胸部CT顯示腋部腫物增大，王先生想在醫(yī)院一并解決，卻被告知由于腋下血管神經(jīng)豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議轉(zhuǎn)至九院。滿懷希冀的他來(lái)到我院骨科芮永軍院長(zhǎng)門診，CT發(fā)現(xiàn)王先生右側(cè)腋窩占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤，建議增強(qiáng)CT及MRI（磁共振成像）檢查。很快，在CT及MRI的雙重驗(yàn)證下考慮：王先生的右側(cè)腋窩為5cm*6cm左右的神經(jīng)鞘瘤，且腫瘤已大張旗鼓地與腋窩爭(zhēng)奪著“地盤”，巨大的神經(jīng)鞘瘤將周圍的神經(jīng)緊密包裹，臂叢神經(jīng)根部深陷于腫瘤內(nèi)，腋窩被腫瘤撐至變形，整個(gè)腫瘤形似“巨大土豆”，任其發(fā)展將導(dǎo)致上肢癱瘓、腫瘤良轉(zhuǎn)惡等嚴(yán)重后果，必須盡快進(jìn)行手術(shù)摘除。

如此巨大的腋窩內(nèi)神經(jīng)鞘瘤實(shí)屬罕見(jiàn)，手術(shù)該怎么做才能最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷？芮院長(zhǎng)及其團(tuán)隊(duì)從手術(shù)安全性、術(shù)后快速康復(fù)等角度進(jìn)行討論，為王先生制定了縝密的手術(shù)方案。

由于腫瘤與臂叢神經(jīng)及腋動(dòng)靜脈緊密相鄰，因而，手術(shù)成功的關(guān)鍵不但在于能否徹底清除瘤體組織，更是要竭盡全力保留運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)，避免這些神經(jīng)受到損害。手術(shù)難度不一般，對(duì)于主刀醫(yī)生的解剖功底和手術(shù)技術(shù)都要求極高。

術(shù)中15cm手術(shù)切口，腫瘤組織暴露良好，芮院長(zhǎng)“抽絲剝繭”，完整地取出整個(gè)瘤體。術(shù)中無(wú)神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)血供良好，術(shù)后切口順利愈合，并于一周后順利出院，右側(cè)腋窩疼痛及上肢麻木術(shù)后完全緩解。

出院的當(dāng)天，芮院長(zhǎng)仍?shī)^戰(zhàn)在手術(shù)臺(tái)上，無(wú)法面對(duì)面關(guān)照王先生后續(xù)注意事項(xiàng)，不放心的他叮囑團(tuán)隊(duì)的主治醫(yī)師周明，務(wù)必告知患者用三角巾于肩關(guān)節(jié)內(nèi)收貼胸位懸吊4-6周，并拍患肢照片傳來(lái)親自過(guò)目。

如今，一塊刻著“大醫(yī)精誠(chéng)，仁心仁術(shù)”的牌匾正懸掛在創(chuàng)傷骨科的文化墻上，表達(dá)著患者王先生對(duì)我院專家精湛醫(yī)術(shù)和溫情服務(wù)的感激之情。“芮院長(zhǎng)高超的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)態(tài)度讓我打從心底佩服，而九院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的貼心服務(wù)也同樣讓我感動(dòng)。術(shù)后第一天，我因麻藥反應(yīng)，半夜嘔吐，值班護(hù)士二話不說(shuō)立馬幫我處理嘔吐物，輔助緩解不適，讓我能安心入眠。這個(gè)小小的細(xì)節(jié)足見(jiàn)醫(yī)院‘患者至上’的服務(wù)理念早已根植于每一位醫(yī)護(hù)人員心間。”

什么是神經(jīng)鞘瘤？神經(jīng)鞘瘤是源自神經(jīng)髓鞘 Schwan 細(xì)胞的良性腫瘤，是周圍神經(jīng)性腫瘤中最常見(jiàn)的一種。可發(fā)生于任何有神經(jīng)的部位，多見(jiàn)于四肢屈側(cè)較大的神經(jīng)干，上肢多于下肢；可見(jiàn)于任何年齡，以青壯年（ 20一50 歲）居多；90% 為單發(fā)。腫瘤多沿神經(jīng)干的一側(cè)偏心生長(zhǎng)，大小不一，直徑多小于5cm ，極少惡變。
    臨床表現(xiàn)：可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，偶患者常因神經(jīng)走行部位出現(xiàn)腫物，受累神經(jīng)支配區(qū)麻痛、無(wú)力為主要癥狀就醫(yī)。較表面者，可觸及腫物，沿其長(zhǎng)軸向兩側(cè)推動(dòng)、叩擊或按壓腫物，可有劇烈疼痛或放射性感覺(jué)異常（ Tinel 征陽(yáng)性）。惡性神經(jīng)鞘瘤常出現(xiàn)明顯疼痛或神經(jīng)癥狀。
    預(yù)后與治療原則：手術(shù)切除為主要治療手段，完整切除可治愈，預(yù)后良好。（宣傳科）