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十二指腸大部分位于腹膜后，損傷的發(fā)病率較低，占整個(gè)腹部損傷的3.7%—5%，該損傷多見(jiàn)于十二指腸二、三部分。傷后如出現(xiàn)早期死亡，其原因主要是嚴(yán)重合并傷，尤其是腹部大血管損傷；出現(xiàn)后期死亡，則多因十二指腸瘺致感染、出血和臟器衰竭。

由于及時(shí)識(shí)別閉合性損傷所致的腹膜后十二指腸破裂較為困難，因此抗休克和及時(shí)得當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理是治療“隱匿性腹部外傷”——十二指腸損傷的兩大關(guān)鍵。近日，我院就接診了這樣一位患者。

王先生入院5小時(shí)前被數(shù)噸重鋼卷壓傷腹部，當(dāng)場(chǎng)疼痛明顯，但未出現(xiàn)昏迷、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀。120送至我院急診，急查CT顯示：頭顱平掃未見(jiàn)異常。兩側(cè)肋骨未見(jiàn)錯(cuò)位性骨折。L3右側(cè)橫突骨折。脾臟邊緣積液，考慮脾破裂可能。因?yàn)橥跸壬矶嗵帗p傷，病情嚴(yán)重且復(fù)雜，普外科將其收治入病房做進(jìn)一步治療。

值班醫(yī)師侍書(shū)成考慮患者生命體征平穩(wěn)，腹腔積液量少，腹部無(wú)明顯腹膜炎表現(xiàn)，暫予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食，抗感染、抑酸、止血、補(bǔ)液擴(kuò)容等支持治療，同時(shí)密切觀(guān)察其生命體征、腹部體征及不適變化。經(jīng)保守治療及病情觀(guān)察約5小時(shí)左右，王先生的腹痛越來(lái)越嚴(yán)重，疼得受不了。侍醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)其腹部廣泛壓痛，伴肌緊張、反跳痛，于是對(duì)其進(jìn)行復(fù)查腹部CT，結(jié)果顯示：腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離性氣體。

急腹癥患者出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)及 CT提示腹腔游離氣體，往往提示腹腔內(nèi)臟器破損，故普外科主任宋國(guó)權(quán)在與患者家屬溝通征得同意后，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者急診行剖腹探查術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹盆腔內(nèi)積血、積液，十二指腸空腸曲部位腸管橫斷、系膜廣泛撕裂，腸內(nèi)容物、膽汁局部漏出，十二指腸表面漿膜層撕裂，橫結(jié)腸系膜撕裂伴出血，脾臟表面挫傷少量血腫、無(wú)明顯脾臟活動(dòng)性出血，后腹膜廣泛片狀血腫。根據(jù)探查情況，再為患者行空腸部分切除術(shù)+空腸十二指腸吻合術(shù)+十二指腸修補(bǔ)術(shù)+橫結(jié)腸系膜修補(bǔ)止血術(shù)，脾臟暫予保留。3個(gè)多小時(shí)的手術(shù)十分順利，術(shù)后王先生轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室做進(jìn)一步治療，不日便轉(zhuǎn)危為安。

據(jù)悉，患者王先生的腹腔內(nèi)臟器損傷范圍大、程度重，尤其是十二指腸出現(xiàn)完全性的離斷、破損，增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，因十二指腸部位接受來(lái)自膽汁、胃液、胰液的匯入，故術(shù)后并發(fā)癥的防治更是重中之重，包括十二指腸瘺、局部出血、感染等，而為了預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)十二指腸瘺，主刀醫(yī)師宋國(guó)權(quán)主任在術(shù)中科學(xué)精準(zhǔn)地放置了兩根關(guān)鍵引流管：一根胃管放至十二指腸吻合口下方約5cm自鼻孔引出，一根空腸營(yíng)養(yǎng)管自空腸表面置入，直達(dá)吻合口上方5cm。這兩根引流管的放置可在術(shù)后引流出大量的膽汁、胃液、胰液，防止術(shù)后因消化液侵蝕導(dǎo)致吻合口瘺。

而患者術(shù)后的恢復(fù)情況才是檢驗(yàn)手術(shù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)，王先生術(shù)后腹部各引流管引流通暢，腹腔引流管未見(jiàn)明顯消化液引出，腹部體征維持平穩(wěn)，無(wú)明顯腹膜炎表現(xiàn)，無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，并于術(shù)后約半月余開(kāi)放進(jìn)食水，未出現(xiàn)腹痛腹脹等不適，胃納情況良好，大小便正常，患者手術(shù)后的順利恢復(fù)也驗(yàn)證了良好的手術(shù)效果。

我院普外科在宋國(guó)權(quán)主任的帶領(lǐng)下，始終以患者為中心，持續(xù)提升臨床技能和水平，持續(xù)更新治療理念，勇于挑戰(zhàn)各種創(chuàng)傷、急危重、疑難雜癥手術(shù)，為廣大患者減輕病痛折磨。（通訊員 侍書(shū)成 宣傳科）