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半月板，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對具有緩沖減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保護(hù)關(guān)節(jié)表面軟骨的“墊片”。

在正常情況下，能為膝關(guān)節(jié)提供緩沖和穩(wěn)定支持作用。但損傷或膝關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致半月板撕裂，這將導(dǎo)致膝蓋疼痛、腫脹和運(yùn)動不利。半月板一旦損傷，尤其是外傷性損傷后，一定要到醫(yī)院專科及時治療。
    38歲的張女士平時喜歡健身、瑜伽，在一次瑜伽鍛煉中，因為過度的屈膝扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時并沒有太在意，以為簡單休息休息就好了。沒想到，第二天早上起床行走仍有明顯疼痛，尤其是上下樓梯和下蹲時疼痛難忍，吃止痛藥也不管用，自覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在交鎖，打軟腿的情況。

于是張女士在朋友的介紹下來到我院關(guān)節(jié)外科診治。接診的關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師劉宇博士仔細(xì)詢問張女士病史并進(jìn)行查體，考慮半月板損傷，遂囑患者進(jìn)行磁共振檢查。MRI檢查結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板破裂。經(jīng)過仔細(xì)認(rèn)真的的溝通，患者接受了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

劉宇博士為張女士實施了膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)術(shù)，手術(shù)僅需要做2個5mm小切口，術(shù)中直視下證實了患者半月板撕裂，由于患者年輕，活動量大，且新鮮損傷，給患者進(jìn)行了縫合修復(fù)術(shù)，手術(shù)非常順利，最大程度保留了患者的半月板，手術(shù)切口很小，不影響愛美的張女士夏天穿短裙。

由于手術(shù)創(chuàng)傷小，張女士術(shù)后無任何不適痛感等，經(jīng)過短暫的休息康復(fù)，張女士又可以繼續(xù)自己喜愛的瑜伽鍛煉了。

醫(yī)生在診斷患者半月板撕裂后常常建議患者需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，但有的病人半月板撕裂后休息一段時間會自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，于是會認(rèn)為“不影響日常生活，不用做手術(shù)也可以”，同時也會在心里嘀咕“半月板撕裂為什么要手術(shù)？”這里就不得不講一講半月板的結(jié)構(gòu)和作用，以及半月板手術(shù)的目的。半月板在股骨末端形成一個“環(huán)”狀，可以在膝蓋內(nèi)微動，主要起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)和緩沖的作用，以減輕膝蓋承受的重量和壓力。

圖1 半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的作用

當(dāng)半月板撕裂時，用于緩沖的環(huán)結(jié)構(gòu)被破壞，半月板內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)紊亂，滑液不斷流失，表面變得毛糙、褶皺，甚至滑脫到關(guān)節(jié)內(nèi)其他部位造成關(guān)節(jié)的絞索，引起膝關(guān)節(jié)的不適和疼痛。就如同鞋里壞掉的的鞋墊卷曲皺褶，硌腳時間長了就會引起足部的腫脹和疼痛。 

圖2  破損的“墊子”引起人體疼痛

如果在半月板撕裂的狀態(tài)下繼續(xù)日常活動，則會增加膝關(guān)節(jié)軟骨表面的摩擦，導(dǎo)致軟骨厚度逐漸減少，關(guān)節(jié)軟骨滑液丟失，長久以往最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎和更嚴(yán)重的退化性半月板撕裂（圖3）。有研究表明半月板損傷后的3-6個月內(nèi)，就可產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨不可逆的流失。

圖3 正常膝關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)；長時間半月板撕裂引起的關(guān)節(jié)軟骨退變

半月板撕裂主要通常采用膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療（圖4），其目的是可以直接修復(fù)撕裂的部位，恢復(fù)半月板的正常結(jié)構(gòu)和功能。

圖4 膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療半月板損傷

在手術(shù)中首先會修整半月板的形態(tài)使之趨于正常平整的半環(huán)狀結(jié)構(gòu)，最后會使用半月板縫合器對修整的半月板進(jìn)行牢固和穩(wěn)定以解決半月板撕裂引起的膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)軟骨磨損，避免骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥。

圖5 半月板治療方式的模式圖，左側(cè)示外側(cè)半月板斜行撕裂，予修整成形；右側(cè)示內(nèi)側(cè)半月板縱向撕裂，予縫合修復(fù)。

圖6 關(guān)節(jié)鏡下撕裂半月板(左側(cè))；修復(fù)成形后近似正常形狀的半月板(右側(cè))

圖7 關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合操作原理