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日常生活中提到肩膀疼，多數(shù)人會(huì)自然聯(lián)想到“肩周炎”，想著買點(diǎn)膏藥涂抹下，休息幾天就行，結(jié)果癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，來醫(yī)院一檢查才發(fā)現(xiàn)自己得的并非肩周炎，而是肩袖損傷。

73歲路奶奶平日身子硬朗，但7年前未明原因出現(xiàn)右肩疼痛伴活動(dòng)受限，自以為是肩周炎，在保健機(jī)構(gòu)行針灸、理療等保守治療，效果卻不明顯。2年前，熬不住疼痛的她最終在子女勸說下來到一家醫(yī)院做檢查，MR示“右肩袖損傷”，外院醫(yī)生建議其做關(guān)節(jié)置換，但路奶奶一家顧慮手術(shù)創(chuàng)傷大，最終接受的是“右肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成型術(shù)+肱二頭肌長頭腱固定術(shù)”。手術(shù)后的癥狀并沒有明顯改善，經(jīng)人推薦，路奶奶一家又來到了我院，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師姚群為其仔細(xì)查體，并結(jié)合檢查結(jié)果，初步診斷為“右肩袖損傷后關(guān)節(jié)炎”，建議其入院進(jìn)一步治療。

路奶奶先前的診療經(jīng)歷多、效果不佳，這引起了我院院長、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任糜菁熠的重視，考慮到其年齡大，傳統(tǒng)肩袖修補(bǔ)術(shù)后對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)效果不顯等因素，糜院長團(tuán)隊(duì)與患者本人及家屬多方案詳細(xì)溝通后，最終選擇通過新型術(shù)式——反式人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)來徹底改善癥狀。

術(shù)前術(shù)后的醫(yī)學(xué)指征數(shù)據(jù)對(duì)比印證了手術(shù)的成功。術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)，路奶奶由原來肩關(guān)節(jié)外展主動(dòng)30°、被動(dòng)40°，前屈主動(dòng)50°、被動(dòng)90°，后伸25°，體側(cè)內(nèi)旋腰骶部外旋10°，改善至雙手主動(dòng)上舉可達(dá)130°以上。

“感謝無錫九院，感謝糜院長醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，這下我終于可以舒心地活動(dòng)肩膀了，感覺渾身又得勁了！”路奶奶臨出院前激動(dòng)地說。

小久科普：什么是“反式人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)”？反式人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)（reverse total shoulder arthroplasty, RTSA）是指肩關(guān)節(jié)假體的球形關(guān)節(jié)面放置于肩胛骨關(guān)節(jié)盂側(cè)，而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩關(guān)節(jié)。

傳統(tǒng)的人工全肩關(guān)節(jié)置換在治療肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肱骨頭缺血性壞死等疾病中廣泛應(yīng)用，且效果較好，但在肩袖關(guān)節(jié)病失敗率高，盡管半肩關(guān)節(jié)置換避免了肩胛盂端假體松動(dòng)，可進(jìn)行性的關(guān)節(jié)盂磨損導(dǎo)致中遠(yuǎn)期療效依然不理想。而RTSA在治療肩袖關(guān)節(jié)病方面效果較好，它可以有效緩解患者肩部疼痛及改善上舉能力。

如何更好地理解“反式人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)”？肩關(guān)節(jié)是個(gè)球臼關(guān)節(jié)，手術(shù)中將關(guān)節(jié)周圍增生骨刺切除，修整光滑殘留的軟骨面，將原來的球切除一部分，用人造關(guān)節(jié)改裝為臼，將原來臼的部分改裝為球，形成新的球臼關(guān)節(jié)。球和臼的位置和原來相反，所以叫反肩置換。反肩關(guān)節(jié)改變了原來關(guān)節(jié)的受力特點(diǎn)，不依賴于完整的肩袖即可活動(dòng)，所以術(shù)后絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)都可獲得較好的活動(dòng)度。

是否所有肩部疼痛都適合做反肩置換術(shù)呢？醫(yī)生們會(huì)根據(jù)肩部損傷等軟組織損傷情況，結(jié)合精準(zhǔn)的CT、磁共振或B超等儀器檢查的進(jìn)行綜合分析，并建議相應(yīng)手術(shù)術(shù)式。

反肩置換的適應(yīng)征：肩袖功能障礙或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的肱骨近端骨折以及內(nèi)固定失效后翻修，肱骨近端惡性腫瘤，半肩關(guān)節(jié)置換失敗翻修，肩袖缺損巨大、肩袖組織萎縮或脂肪浸潤嚴(yán)重的巨大難復(fù)性肩袖損傷等。