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35歲的周女士，6個月前右小腿于外院做過骨折手術(shù)，但手術(shù)部位總是隱隱作痛，甚至影響走路。受困擾許久的她慕名來到我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診，影像學(xué)顯示其為：脛骨骨折端延遲愈合。

沖擊波治療前影像學(xué)檢查

康復(fù)治療中心主任助理、副主任康復(fù)治療師徐艷文博士為其量身定制了超聲引導(dǎo)下的體外聚焦式?jīng)_擊波療法，康復(fù)治療師韓吉龍在排除沖擊波治療禁忌癥后，于超聲下定位周女士的骨折斷端，并避開骨折手術(shù)鋼板，進行了這一治療。一月后復(fù)查時，周女士的疼痛感明顯減輕，原本骨折術(shù)后的右小腿影像學(xué)也顯示恢復(fù)良好：骨折端骨痂生長，骨折線逐漸模糊。

沖擊波治療一個月后影像學(xué)檢查

那什么是體外沖擊波治療呢？體外沖擊波治療到底有什么神奇之處呢？且聽小久醫(yī)生一一道來。

什么是骨延遲愈合？骨不連？骨折沒有在平均愈合時間（3～6個月）內(nèi)愈合稱為骨折延遲愈合；骨折在9個月內(nèi)未愈合,且連續(xù)觀察3個月以上無愈合跡象，稱為骨不連。骨不連是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其原因主要有骨折嚴(yán)重程度、錯誤的功能鍛煉和感染等，發(fā)生率約為5%-10%，在開放性骨折中其發(fā)生率升至17%。手術(shù)是治療骨不連的主要方法。

什么是沖擊波？沖擊波是一種通過振動、高速運動等導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮而聚焦產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的波，可引起介質(zhì)的壓強、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。由于其獨特的特性，沖擊波在穿越人體組織時，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達人體深部組織。沖擊波能量作用于骨折端，在斷端附近產(chǎn)生空化效應(yīng)及應(yīng)力效應(yīng)，通過產(chǎn)生微骨折而使斷端新鮮化，還能疏通斷端附近閉塞的毛細血管促進局部血液循環(huán)，從而激活骨折的修復(fù)過程。

按照體外沖擊波波源傳遞方式劃分：聚焦式?jīng)_擊波和發(fā)散式?jīng)_擊波。在骨折治療應(yīng)用中，聚焦式?jīng)_擊波多用于治療體內(nèi)位置較深的成骨障礙性疾病和骨軟骨損傷性疾病；發(fā)散式?jīng)_擊波用于淺表的骨及軟骨損傷疾病。目前，九院康復(fù)治療中心擁有發(fā)散式?jīng)_擊波和聚焦式?jīng)_擊波兩種類型機器。

體外沖擊波療法的優(yōu)點?應(yīng)用體外沖擊波治療骨延遲愈合、骨不連患者，其骨折愈合率達62%~83% ；可避免手術(shù)再次打擊，防止術(shù)后可能出現(xiàn)的感染，傷口不愈合等情況，降低患者痛苦；也可減少患者及家屬精神、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時節(jié)約社會資源，降低醫(yī)保相關(guān)部門經(jīng)濟支出壓力。總之，體外沖擊波療法具有非侵入性、組織損傷小、治療周期短、費用較低、治療風(fēng)險低、治愈率高、可重復(fù)使用、效果具有可疊加性等優(yōu)點。

超聲引導(dǎo)如何為沖擊波精準(zhǔn)治療骨折斷端保駕？準(zhǔn)確定位是提高沖擊波治療骨延遲愈合/骨不連療效的重要因素之一。肌骨超聲的優(yōu)勢包括：①直接可視化肌肉、肌腱、韌帶、血管和神經(jīng)等軟組織結(jié)構(gòu)，評估骨折線附近的神經(jīng)、血管，有利于治療師在患者的體表標(biāo)記投影的位置，避免治療過程中損傷神經(jīng)、血管，治療的安全性得到保障；②可實時觀察體內(nèi)組織器官的運動情況，適用于與運動密切相關(guān)的肌骨系統(tǒng)；③無明確禁忌癥、無創(chuàng)、無輻射可重復(fù)成像；④不需要特殊設(shè)備、場地，是一種高效、簡便、廉價的引導(dǎo)方式，容易在各類診療產(chǎn)生過程中進行操作，檢查時可同時進行醫(yī)患之間的互動與交流，大大提高了患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度。下圖是無錫九院醫(yī)務(wù)人員在沖擊波治療前進行超聲下骨折斷端的定位、測量以及治療。