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不久前的一個(gè)清晨，我院神經(jīng)外科接到急診外科緊急電話：40歲的鮑先生和妻子同房時(shí)，突發(fā)劇烈頭痛，隨后意識(shí)不清，請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師急會(huì)診。

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師岳盛魁趕到急診，經(jīng)了解情況后得知：患者鮑先生突發(fā)劇烈頭痛、頻繁嘔吐后，出現(xiàn)意識(shí)障礙，結(jié)合其頭顱CT檢查顯示：顱內(nèi)廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血。岳主任考慮其可能為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血所致。急診為鮑先生進(jìn)一步安排頭顱CTA檢查，結(jié)果顯示：雙側(cè)頸內(nèi)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。經(jīng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)討論后，緊急為鮑先生制定了介入手術(shù)方案。

在麻醉科、導(dǎo)管室的緊密配合下，神經(jīng)外科岳主任團(tuán)隊(duì)于全麻下為患者實(shí)施全腦血管造影術(shù)+經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)中確定右側(cè)頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤為此次破裂責(zé)任動(dòng)脈瘤，左側(cè)頸內(nèi)后交通段動(dòng)脈瘤為未破裂動(dòng)脈瘤，僅在右側(cè)大腿根部做了一個(gè)長(zhǎng)約0.5cm的切口，對(duì)右側(cè)破裂的動(dòng)脈瘤進(jìn)行了致密填塞，最終造影動(dòng)脈瘤不顯影，鮑先生轉(zhuǎn)危為安。

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤之所以被稱為不定時(shí)“炸彈”，因其隨時(shí)可能破裂，導(dǎo)致患者頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙甚至死亡。這枚“炸彈”一旦初次“炸裂”，需醫(yī)生快速“拆除”，防止其二次炸裂，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

從急診入院、掛號(hào)、會(huì)診到醫(yī)生明確診斷、確定手術(shù)治療方案、安排急診手術(shù)治療，聯(lián)系麻醉師、啟動(dòng)導(dǎo)管室，到手術(shù)的順利完成，以“生命至上”為宗旨的全流程快速就醫(yī)，令在“鬼門關(guān)”走了一圈的鮑先生和家屬大為觸動(dòng)：“暢通無阻的九院卒中綠色通道和一群甘于奉獻(xiàn)的九院醫(yī)護(hù)拯救的不僅是我的命，更是我們一家子的希望！”

專家提醒：便秘、劇烈咳嗽、性生活、情緒激動(dòng)時(shí)均可能引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頸部強(qiáng)直、意識(shí)障礙等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。如確診為腦動(dòng)脈瘤破裂出血的患者，可通過外科手術(shù)或介入方案進(jìn)行積極治療。

下面小久醫(yī)生就帶大家一起認(rèn)識(shí)下大腦里的不定時(shí)炸彈——“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”。

什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并非腦腫瘤，而是顱內(nèi)動(dòng)脈血管由于先天異常或后天損傷，導(dǎo)致血管壁功能減退、彈性下降，血壓的作用下，逐漸擴(kuò)張及膨出，隨時(shí)有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，被稱為“人體內(nèi)不定時(shí)炸彈”。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)。破裂前，通常不會(huì)引起癥狀或癥狀較輕，比如單側(cè)臉麻木，眼瞼下垂、看東西出現(xiàn)重影或者看東西不清等。破裂后，突然劇烈的頭痛、常伴有嘔吐、頸強(qiáng)直等癥狀，嚴(yán)重者意識(shí)模糊，甚至危及生命。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療。通過外科手術(shù)夾閉治療或介入手術(shù)治療。隨著材料的更新?lián)Q代，介入治療的安全性越來越高，成為主要的治療趨勢(shì)。

如何發(fā)現(xiàn)自己有無顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？定期行MRA或CTA檢查，就可以發(fā)現(xiàn)大于3mm顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但目前DSA仍是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。