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    為了促進重癥醫(yī)學同行及時了解重癥創(chuàng)傷診療新技術(shù)發(fā)展和指南更新，提高區(qū)域重癥醫(yī)學科整體技術(shù)水平，9月25日，由我院重癥醫(yī)學科主辦的“第二屆太湖重癥創(chuàng)傷論壇暨重癥創(chuàng)傷綜合治療學習班”在公共衛(wèi)生大樓12樓會議室成功舉辦。大會圍繞“重癥創(chuàng)傷診治”為主題，共計開展8場學術(shù)理論講座和6場病例分析和討論。來自國內(nèi)，省市內(nèi)重癥醫(yī)學和感染學領(lǐng)域的8名專家分享了重癥創(chuàng)傷領(lǐng)域最新研究成果，6名我院重癥醫(yī)學科醫(yī)生分享了6名危重病人的搶救過程和經(jīng)驗，旨在提高重癥創(chuàng)傷的臨床與科研水平，惠及錫城百姓的診療。
    論壇邀請了多位國內(nèi)知名重癥醫(yī)學和感染學領(lǐng)域?qū)＜遥ǎ褐腥A醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會副主任委員、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任、蘇州大學附屬無錫九院重癥醫(yī)學科名譽主任馬曉春教授；中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會青年委員會副主任委員、東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任劉玲教授；ECMO診療專家、中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科劉松橋教授；長江青年學者、中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科潘純教授；中華醫(yī)學會感染學分會常委、河北省感染學分會主任委員、河北醫(yī)科大學三院感染科主任趙彩彥教授；遼寧省醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會副主任委員、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任李旭教授；江南大學附屬醫(yī)院血管外科唐軍建教授。蘇大無錫九院重癥醫(yī)學科主任葛新教授。因疫情防控要求，有3位教授采用線上授課。

    首先，大會執(zhí)行主席、我院重癥醫(yī)學科主任葛新教授進行了致辭，并簡單介紹九院重癥醫(yī)學科的發(fā)展歷程和目前狀況。醫(yī)院重癥醫(yī)學科專注于重癥創(chuàng)傷的診療，目前常規(guī)開展有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，CRRT，腹內(nèi)壓監(jiān)測，呼吸力學監(jiān)測，俯臥位通氣等技術(shù)，已經(jīng)達到無錫市重點專科的所有技術(shù)要求。科室近3年發(fā)表SCI論文6篇，其中中科院2區(qū)IF5分以上的文章4篇，中華系列、北大核心期刊4篇。本次大會，我院重癥醫(yī)學科希望借助專家的指引在原有基礎上更上一層樓。

    創(chuàng)傷性凝血功能障礙在重癥創(chuàng)傷患者中十分常見，中國醫(yī)科大學馬曉春教授詳細講述了對該癥的認知及診療變遷，強調(diào)應續(xù)貫、及時、個體化、動態(tài)性地加強監(jiān)測，并應根據(jù)不同病因、不同時期采用不同的治療策略。

    隨著近年技術(shù)的不斷發(fā)展，ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)在重癥創(chuàng)傷患者救治中也得到越來越多的應用。南京中大醫(yī)院的劉松橋教授從全球視角，講述了ECMO技術(shù)在創(chuàng)傷患者救治應用中的可行性，但仍需嚴格把控指征，主要運用于胸部創(chuàng)傷后呼吸衰竭、ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)、創(chuàng)傷后心源性休克等，治療過程中抗凝策略需因人而異。

    南京中大醫(yī)院的潘純教授講述了柏林定義的演變，指出柏林定義在臨床ARDS表現(xiàn)多樣化，尤其是在新型冠狀病毒全球流行的大形勢下，已不能完全滿足臨床診療的需求，亟需一個更貼近現(xiàn)今臨床的更新的定義，為ARDS的診療提供更好的依據(jù)。

    無錫市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任羅亮教授和江陰市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任石源教授主持了第一節(jié)的會議，并對3位專家的講座進行了精彩點評。

    南京中大醫(yī)院的劉玲教授正在西藏支援，她現(xiàn)場連線，為與會者帶來一場病理生理學“大餐”。劉教授首先詳細講述了肺保護性通氣的理論基礎，并以此為基礎，深入淺出地指導了肺保護性通氣的臨床實施。“知其然”，更需“知其所以然”，生動的一堂課為今后臨床具體呼吸機治療做了清晰的引領(lǐng)。

    創(chuàng)傷后的感染是骨科創(chuàng)傷后常需面臨的臨床診療難題。河北醫(yī)科大學感染科的趙彩彥教授，從定義、發(fā)病機制、各類創(chuàng)傷后相關(guān)感染的特點詳細講述了骨與關(guān)節(jié)感染的診斷思路，理論結(jié)合臨床，帶來了滿滿的診療“干貨”。

    抗凝治療在膿毒癥是一個常見但實際治療又面臨很多困難的臨床常見問題。來自中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的李旭教授，從膿毒癥定義的變遷、抗凝治療的依據(jù)、抗凝治療的適合人群、抗凝治療的指征及目標，娓娓道來，將膿毒癥抗凝治療的各個方面清晰闡述，充分解釋和解決了臨床的疑點和難點。

    無錫市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任許紅陽教授主持了第二節(jié)會議，并對3位專家的講座進行了精彩點評。

    下午，江南大學附屬醫(yī)院血管外科唐軍建教授進行了VTE的院內(nèi)防治的講座，他圍繞VTE的流行病學、發(fā)病機制和院內(nèi)防治的要點進行了講析，分享了多個VTE導致肺栓塞的診療過程，全面詳細的對VTE的防治進行了梳理，給全體同行做了精彩的報告。

    我院重癥醫(yī)學科主任葛新教授進行了創(chuàng)傷后先天免疫反應和應答的講座。在基礎研究層面，將創(chuàng)傷后機體的先天免疫反應啟動、作用、損傷、修復等過程進行了詳細講解。將枯燥的基礎研究理論用簡單的語言和方法進行了剖析，對炎癥通路的信號傳導過程進行了講述。希望借此分享，啟迪青年醫(yī)生在科學研究領(lǐng)域的熱情，促進科研進步。

    無錫市錫山人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任許璽教授和惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任張巍教授主持了下午第一節(jié)的會議并對2位專家的講座進行了精彩點評。

    我院重癥醫(yī)學科王燕主治醫(yī)師分享了精彩病例：白肺了，我們該怎么辦？詳細介紹了收治的一例右肺白肺的ARDS病人，該病人因嚴重感染，膿毒性休克收治重癥醫(yī)學科，在給予強力抗菌素的情況下病人仍持續(xù)惡化，借助于早期細菌二代測序技術(shù)（NGS），醫(yī)生在最短時間內(nèi)找到了耐碳青霉烯的致命性細菌，及時更換了抗菌素并采用了俯臥位通氣技術(shù)，最終挽救了病人生命。

    我院重癥醫(yī)學科蔡濟民主治醫(yī)師分享了精彩病例：重癥感染“捉妖記”。詳細介紹了收治的一例因嚴重感染，糖尿病酮癥酸中毒昏迷，創(chuàng)傷后顱內(nèi)出血患者的診療。該患者入院血培養(yǎng)5小時，即顯示4瓶全部陽性，存在血流感染，肺部感染，泌尿系感染風險。在給予強力抗菌素的情況下，病情仍持續(xù)惡化，出現(xiàn)膿毒癥心肌病，導致心力衰竭。在實施俯臥位通氣后，才穩(wěn)定了生命體征。同時，發(fā)現(xiàn)了生殖系統(tǒng)積膿，在找到感染源后及時進行了藥物調(diào)整，最終控制住感染態(tài)勢。

    我院重癥醫(yī)學科徐策主治醫(yī)師分享精彩病例：人工肝、人工腎治療多器官功能衰竭。詳細介紹了收治的一例嚴重創(chuàng)傷導致骨盆骨折，失血性休克的患者的診療。患者因骨盆骨折、失血性休克、腹膜后血腫、腹腔間室綜合征等在治療中出現(xiàn)心肺肝腎多器官功能衰竭。重癥醫(yī)學科通過2次血漿置換和2次膽紅素吸附扭轉(zhuǎn)了肝衰，10多次CRRT扭轉(zhuǎn)了腎衰，通過心肺治療和調(diào)整，最終使患者脫離呼吸機轉(zhuǎn)至康復科康復治療。

    無錫市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任梁鋒鳴教授和無錫市第八人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任賈慶春教授主持了下午第一節(jié)的病例討論并對3個病例介紹進行了精彩點評和討論。

    我院重癥醫(yī)學科宦陟榕醫(yī)師分享了精彩病例：嚴重燒傷導致多器官功能衰竭。詳細介紹了收治的一例嚴重燒傷患者，該患者因燒傷導致失血性休克，多器官功能衰竭。重癥醫(yī)學科進行了抗休克，抗凝血紊亂，抗感染，營養(yǎng)支持等多種手段。1個月的時間，患者腎功能仍未有恢復，但是九院重癥醫(yī)學科人不拋棄不放棄，通過早期CRRT，后期RRT等腎臟替代的手段，最終在第35天后等到了病人的恢復，45天后患者腎功能愈發(fā)好轉(zhuǎn)，并順利撤離血濾治療。

    我院重癥醫(yī)學科韓佳慧醫(yī)師分享了精彩病例：創(chuàng)傷性肺損傷合并腎功能衰竭。詳細介紹了收治的一例嚴重創(chuàng)傷骨盆骨折，肺損傷合并腎功能衰竭的患者。該患者多部位損傷，嚴重感染病情危重。經(jīng)過多學科MDT討論，九院多學科給患者制定了損傷控制、分期手術(shù)的詳細診療方案，通過CRRT進行腎臟功能替代，最后讓病人轉(zhuǎn)危為安。

    我院重癥醫(yī)學科賈迪醫(yī)師分享了精彩病例：開放性骨折致嚴重感染。詳細介紹了收治的一例由安徽某三甲醫(yī)院的重癥轉(zhuǎn)院病例。該患者為了保肢，經(jīng)過6小時轉(zhuǎn)運，慕名來到無錫九院。病人來院時下肢和肺部已經(jīng)嚴重感染，九院重癥醫(yī)學科于急診科就給患者進行了NGS檢測，在最短時間內(nèi)拿到了感染病原。因病情復雜，患者感染多種陽性菌、陰性菌和厭氧菌。重癥醫(yī)學科經(jīng)過詳細討論，給予患者高等級抗菌素、大劑量青霉素和抗厭氧菌藥物三聯(lián)治療，及時糾正了感染。最終通過骨科多次清創(chuàng)手術(shù)和藥物治療，患者成功保肢。

    無錫市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任助理王大鵬教授和無錫市明慈心血管醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任趙玉宏教授主持了下午第二節(jié)的病例討論并對3個病例介紹進行了精彩點評和討論。

    最后，我院重癥醫(yī)學科葛新教授對大會進行了總結(jié)，再次感謝國內(nèi)重癥醫(yī)學和感染學大咖的精彩講座。相信本次重癥創(chuàng)傷論壇對區(qū)域內(nèi)重癥醫(yī)學，尤其是重癥創(chuàng)傷的發(fā)展將起到積極推到作用。同時，希望專家們明年繼續(xù)在第三屆太湖創(chuàng)傷論壇分享自己的經(jīng)驗和心得。2023年第三屆太湖重癥創(chuàng)傷論壇將啟動分會場，增加青年醫(yī)生論壇和科研論壇，我院重癥醫(yī)學科將為推動區(qū)域內(nèi)重癥創(chuàng)傷的發(fā)展貢獻自己的力量。

（重癥醫(yī)學科葛新、王燕）