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為了促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)同行及時(shí)了解重癥創(chuàng)傷診療新技術(shù)發(fā)展和指南更新，提高區(qū)域重癥醫(yī)學(xué)科整體技術(shù)水平，9月25日，由我院重癥醫(yī)學(xué)科主辦的“第二屆太湖重癥創(chuàng)傷論壇暨重癥創(chuàng)傷綜合治療學(xué)習(xí)班”在公共衛(wèi)生大樓12樓會(huì)議室成功舉辦。大會(huì)圍繞“重癥創(chuàng)傷診治”為主題，共計(jì)開(kāi)展8場(chǎng)學(xué)術(shù)理論講座和6場(chǎng)病例分析和討論。來(lái)自國(guó)內(nèi)，省市內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)和感染學(xué)領(lǐng)域的8名專(zhuān)家分享了重癥創(chuàng)傷領(lǐng)域最新研究成果，6名我院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生分享了6名危重病人的搶救過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)，旨在提高重癥創(chuàng)傷的臨床與科研水平，惠及錫城百姓的診療。
論壇邀請(qǐng)了多位國(guó)內(nèi)知名重癥醫(yī)學(xué)和感染學(xué)領(lǐng)域?qū)＜遥ǎ褐腥A醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、蘇州大學(xué)附屬無(wú)錫九院重癥醫(yī)學(xué)科名譽(yù)主任馬曉春教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任劉玲教授；ECMO診療專(zhuān)家、中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉松橋教授；長(zhǎng)江青年學(xué)者、中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科潘純教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì)常委、河北省感染學(xué)分會(huì)主任委員、河北醫(yī)科大學(xué)三院感染科主任趙彩彥教授；遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任李旭教授；江南大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科唐軍建教授。蘇大無(wú)錫九院重癥醫(yī)學(xué)科主任葛新教授。因疫情防控要求，有3位教授采用線(xiàn)上授課。
首先，大會(huì)執(zhí)行主席、我院重癥醫(yī)學(xué)科主任葛新教授進(jìn)行了致辭，并簡(jiǎn)單介紹九院重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展歷程和目前狀況。醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)注于重癥創(chuàng)傷的診療，目前常規(guī)開(kāi)展有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，CRRT，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)，俯臥位通氣等技術(shù)，已經(jīng)達(dá)到無(wú)錫市重點(diǎn)專(zhuān)科的所有技術(shù)要求。科室近3年發(fā)表SCI論文6篇，其中中科院2區(qū)IF5分以上的文章4篇，中華系列、北大核心期刊4篇。本次大會(huì)，我院重癥醫(yī)學(xué)科希望借助專(zhuān)家的指引在原有基礎(chǔ)上更上一層樓。
創(chuàng)傷性凝血功能障礙在重癥創(chuàng)傷患者中十分常見(jiàn)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)馬曉春教授詳細(xì)講述了對(duì)該癥的認(rèn)知及診療變遷，強(qiáng)調(diào)應(yīng)續(xù)貫、及時(shí)、個(gè)體化、動(dòng)態(tài)性地加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并應(yīng)根據(jù)不同病因、不同時(shí)期采用不同的治療策略。
隨著近年技術(shù)的不斷發(fā)展，ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)在重癥創(chuàng)傷患者救治中也得到越來(lái)越多的應(yīng)用。南京中大醫(yī)院的劉松橋教授從全球視角，講述了ECMO技術(shù)在創(chuàng)傷患者救治應(yīng)用中的可行性，但仍需嚴(yán)格把控指征，主要運(yùn)用于胸部創(chuàng)傷后呼吸衰竭、ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)、創(chuàng)傷后心源性休克等，治療過(guò)程中抗凝策略需因人而異。
南京中大醫(yī)院的潘純教授講述了柏林定義的演變，指出柏林定義在臨床ARDS表現(xiàn)多樣化，尤其是在新型冠狀病毒全球流行的大形勢(shì)下，已不能完全滿(mǎn)足臨床診療的需求，亟需一個(gè)更貼近現(xiàn)今臨床的更新的定義，為ARDS的診療提供更好的依據(jù)。
無(wú)錫市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任羅亮教授和江陰市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任石源教授主持了第一節(jié)的會(huì)議，并對(duì)3位專(zhuān)家的講座進(jìn)行了精彩點(diǎn)評(píng)。
南京中大醫(yī)院的劉玲教授正在西藏支援，她現(xiàn)場(chǎng)連線(xiàn)，為與會(huì)者帶來(lái)一場(chǎng)病理生理學(xué)“大餐”。劉教授首先詳細(xì)講述了肺保護(hù)性通氣的理論基礎(chǔ)，并以此為基礎(chǔ)，深入淺出地指導(dǎo)了肺保護(hù)性通氣的臨床實(shí)施。“知其然”，更需“知其所以然”，生動(dòng)的一堂課為今后臨床具體呼吸機(jī)治療做了清晰的引領(lǐng)。
創(chuàng)傷后的感染是骨科創(chuàng)傷后常需面臨的臨床診療難題。河北醫(yī)科大學(xué)感染科的趙彩彥教授，從定義、發(fā)病機(jī)制、各類(lèi)創(chuàng)傷后相關(guān)感染的特點(diǎn)詳細(xì)講述了骨與關(guān)節(jié)感染的診斷思路，理論結(jié)合臨床，帶來(lái)了滿(mǎn)滿(mǎn)的診療“干貨”。
抗凝治療在膿毒癥是一個(gè)常見(jiàn)但實(shí)際治療又面臨很多困難的臨床常見(jiàn)問(wèn)題。來(lái)自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的李旭教授，從膿毒癥定義的變遷、抗凝治療的依據(jù)、抗凝治療的適合人群、抗凝治療的指征及目標(biāo)，娓娓道來(lái)，將膿毒癥抗凝治療的各個(gè)方面清晰闡述，充分解釋和解決了臨床的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。
無(wú)錫市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任許紅陽(yáng)教授主持了第二節(jié)會(huì)議，并對(duì)3位專(zhuān)家的講座進(jìn)行了精彩點(diǎn)評(píng)。
下午，江南大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科唐軍建教授進(jìn)行了VTE的院內(nèi)防治的講座，他圍繞VTE的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和院內(nèi)防治的要點(diǎn)進(jìn)行了講析，分享了多個(gè)VTE導(dǎo)致肺栓塞的診療過(guò)程，全面詳細(xì)的對(duì)VTE的防治進(jìn)行了梳理，給全體同行做了精彩的報(bào)告。
我院重癥醫(yī)學(xué)科主任葛新教授進(jìn)行了創(chuàng)傷后先天免疫反應(yīng)和應(yīng)答的講座。在基礎(chǔ)研究層面，將創(chuàng)傷后機(jī)體的先天免疫反應(yīng)啟動(dòng)、作用、損傷、修復(fù)等過(guò)程進(jìn)行了詳細(xì)講解。將枯燥的基礎(chǔ)研究理論用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言和方法進(jìn)行了剖析，對(duì)炎癥通路的信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程進(jìn)行了講述。希望借此分享，啟迪青年醫(yī)生在科學(xué)研究領(lǐng)域的熱情，促進(jìn)科研進(jìn)步。
無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任許璽教授和惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任張巍教授主持了下午第一節(jié)的會(huì)議并對(duì)2位專(zhuān)家的講座進(jìn)行了精彩點(diǎn)評(píng)。
我院重癥醫(yī)學(xué)科王燕主治醫(yī)師分享了精彩病例：白肺了，我們?cè)撛趺崔k？詳細(xì)介紹了收治的一例右肺白肺的ARDS病人，該病人因嚴(yán)重感染，膿毒性休克收治重癥醫(yī)學(xué)科，在給予強(qiáng)力抗菌素的情況下病人仍持續(xù)惡化，借助于早期細(xì)菌二代測(cè)序技術(shù)（NGS），醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)找到了耐碳青霉烯的致命性細(xì)菌，及時(shí)更換了抗菌素并采用了俯臥位通氣技術(shù)，最終挽救了病人生命。
我院重癥醫(yī)學(xué)科蔡濟(jì)民主治醫(yī)師分享了精彩病例：重癥感染“捉妖記”。詳細(xì)介紹了收治的一例因嚴(yán)重感染，糖尿病酮癥酸中毒昏迷，創(chuàng)傷后顱內(nèi)出血患者的診療。該患者入院血培養(yǎng)5小時(shí)，即顯示4瓶全部陽(yáng)性，存在血流感染，肺部感染，泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)。在給予強(qiáng)力抗菌素的情況下，病情仍持續(xù)惡化，出現(xiàn)膿毒癥心肌病，導(dǎo)致心力衰竭。在實(shí)施俯臥位通氣后，才穩(wěn)定了生命體征。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)了生殖系統(tǒng)積膿，在找到感染源后及時(shí)進(jìn)行了藥物調(diào)整，最終控制住感染態(tài)勢(shì)。
我院重癥醫(yī)學(xué)科徐策主治醫(yī)師分享精彩病例：人工肝、人工腎治療多器官功能衰竭。詳細(xì)介紹了收治的一例嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折，失血性休克的患者的診療。患者因骨盆骨折、失血性休克、腹膜后血腫、腹腔間室綜合征等在治療中出現(xiàn)心肺肝腎多器官功能衰竭。重癥醫(yī)學(xué)科通過(guò)2次血漿置換和2次膽紅素吸附扭轉(zhuǎn)了肝衰，10多次CRRT扭轉(zhuǎn)了腎衰，通過(guò)心肺治療和調(diào)整，最終使患者脫離呼吸機(jī)轉(zhuǎn)至康復(fù)科康復(fù)治療。
無(wú)錫市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任梁鋒鳴教授和無(wú)錫市第八人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任賈慶春教授主持了下午第一節(jié)的病例討論并對(duì)3個(gè)病例介紹進(jìn)行了精彩點(diǎn)評(píng)和討論。
我院重癥醫(yī)學(xué)科宦陟榕醫(yī)師分享了精彩病例：嚴(yán)重?zé)齻麑?dǎo)致多器官功能衰竭。詳細(xì)介紹了收治的一例嚴(yán)重?zé)齻颊撸摶颊咭驘齻麑?dǎo)致失血性休克，多器官功能衰竭。重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行了抗休克，抗凝血紊亂，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持等多種手段。1個(gè)月的時(shí)間，患者腎功能仍未有恢復(fù)，但是九院重癥醫(yī)學(xué)科人不拋棄不放棄，通過(guò)早期CRRT，后期RRT等腎臟替代的手段，最終在第35天后等到了病人的恢復(fù)，45天后患者腎功能愈發(fā)好轉(zhuǎn)，并順利撤離血濾治療。
我院重癥醫(yī)學(xué)科韓佳慧醫(yī)師分享了精彩病例：創(chuàng)傷性肺損傷合并腎功能衰竭。詳細(xì)介紹了收治的一例嚴(yán)重創(chuàng)傷骨盆骨折，肺損傷合并腎功能衰竭的患者。該患者多部位損傷，嚴(yán)重感染病情危重。經(jīng)過(guò)多學(xué)科MDT討論，九院多學(xué)科給患者制定了損傷控制、分期手術(shù)的詳細(xì)診療方案，通過(guò)CRRT進(jìn)行腎臟功能替代，最后讓病人轉(zhuǎn)危為安。
我院重癥醫(yī)學(xué)科賈迪醫(yī)師分享了精彩病例：開(kāi)放性骨折致嚴(yán)重感染。詳細(xì)介紹了收治的一例由安徽某三甲醫(yī)院的重癥轉(zhuǎn)院病例。該患者為了保肢，經(jīng)過(guò)6小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，慕名來(lái)到無(wú)錫九院。病人來(lái)院時(shí)下肢和肺部已經(jīng)嚴(yán)重感染，九院重癥醫(yī)學(xué)科于急診科就給患者進(jìn)行了NGS檢測(cè)，在最短時(shí)間內(nèi)拿到了感染病原。因病情復(fù)雜，患者感染多種陽(yáng)性菌、陰性菌和厭氧菌。重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)過(guò)詳細(xì)討論，給予患者高等級(jí)抗菌素、大劑量青霉素和抗厭氧菌藥物三聯(lián)治療，及時(shí)糾正了感染。最終通過(guò)骨科多次清創(chuàng)手術(shù)和藥物治療，患者成功保肢。
無(wú)錫市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任助理王大鵬教授和無(wú)錫市明慈心血管醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任趙玉宏教授主持了下午第二節(jié)的病例討論并對(duì)3個(gè)病例介紹進(jìn)行了精彩點(diǎn)評(píng)和討論。
最后，我院重癥醫(yī)學(xué)科葛新教授對(duì)大會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，再次感謝國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)和感染學(xué)大咖的精彩講座。相信本次重癥創(chuàng)傷論壇對(duì)區(qū)域內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)，尤其是重癥創(chuàng)傷的發(fā)展將起到積極推到作用。同時(shí)，希望專(zhuān)家們明年繼續(xù)在第三屆太湖創(chuàng)傷論壇分享自己的經(jīng)驗(yàn)和心得。2023年第三屆太湖重癥創(chuàng)傷論壇將啟動(dòng)分會(huì)場(chǎng)，增加青年醫(yī)生論壇和科研論壇，我院重癥醫(yī)學(xué)科將為推動(dòng)區(qū)域內(nèi)重癥創(chuàng)傷的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。
（重癥醫(yī)學(xué)科葛新、王燕）
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