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59歲張某無意中發(fā)現(xiàn)自己膝蓋后方長有一包塊，包塊向腘窩凸起，起初并未在意，近一月發(fā)現(xiàn)包塊逐漸變大，約5*3cm大小，包塊圓圓的，光滑而有彈性，有些波動感，當(dāng)膝蓋下蹲或者站起時會有很明顯的牽拉感，膝蓋后內(nèi)側(cè)疼痛，膝蓋過伸時還伴有憋脹感，每當(dāng)張某路走多了或勞累時疼痛不適就會明顯加重，這給張某的日常生活帶來較大的影響。
憂心忡忡的張某來到我院關(guān)節(jié)外科李海峰副主任專家門診處就診，李海峰專家耐心詢問張某的既往病史，在給張某做了細(xì)致的查體和膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查后，確診為“腘窩囊腫；膝關(guān)節(jié)半月板損傷；膝骨關(guān)節(jié)炎”。張某更加納悶了：為啥我的膝蓋后面只是長了一個包塊，卻能診斷出那么多的毛病？
那么腘窩囊腫到底是一種什么樣的疾病呢？看看我院關(guān)節(jié)外科副主任李海峰專家如何解釋“腘窩囊腫”。
腘窩囊腫又名 Baker’s囊腫，最早由英國外科醫(yī)師Baker描述并命名，發(fā)病率在膝關(guān)節(jié)囊性病變中居首位。它常見于35-75歲人群，由于膝關(guān)節(jié)損傷、感染性因素或是膝關(guān)節(jié)退行性變等因素，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力異常增高，關(guān)節(jié)液經(jīng)后關(guān)節(jié)囊的薄弱區(qū)——腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，這種滑囊存在著“單向閥門”的流通機(jī)制，關(guān)節(jié)液進(jìn)入滑囊內(nèi)單向流通，而難以由囊內(nèi)返流入關(guān)節(jié)腔，最終形成囊腫，囊腫隨疾病進(jìn)展不斷增大，而很少會自然消失。因此，腘窩囊腫形成時，它常伴有膝關(guān)節(jié)炎性疾病，比如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)的損傷，半月板的損傷或關(guān)節(jié)的過度疲勞等，從而會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、屈伸活動困難等癥狀。
張某聽完李主任的解釋，頓時明白了，原來自己的膝關(guān)節(jié)長了包塊也意味著自己的關(guān)節(jié)發(fā)生“慢性老化”，它正在悄悄“傷害“自己的膝關(guān)節(jié)。那么，得了腘窩囊腫，最后只能手術(shù)切除嗎？手術(shù)切除還會復(fù)發(fā)嗎？張某繼續(xù)問到。
李海峰專家繼續(xù)解釋，當(dāng)被確診為“腘窩囊腫”時，其實(shí)不用太恐慌。對于腘窩囊腫的治療需要根據(jù)患者的癥狀來決定，無癥狀或癥狀不明顯的囊腫可予以保守治療。而當(dāng)腘窩囊腫較大或有明顯的合并癥時，通常對患者日常生活影響較大，為了避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，需要行手術(shù)治療來去除腘窩囊腫。以往對于腘窩囊腫的手術(shù)治療手段比較單一，傳統(tǒng)的開放手術(shù)：選擇囊腫表面位置作約6-10cm“S”形或“Z”形切口，將囊腫自蒂部完全切除，然后采用荷包縫合的方式關(guān)閉交通口。但傳統(tǒng)手術(shù)的切口較大，遺留較大瘢痕影響美觀，術(shù)中損傷血管神經(jīng)等組織的風(fēng)險較大，容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后恢復(fù)慢，致命的是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，有研究統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-63%。因此，我院關(guān)節(jié)外科采用微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行囊腫切除，采用3-4個5mm的小切口即可完成，通過“內(nèi)引流“方式使交通口單向流通變成雙向流通，大大降低囊腫的復(fù)發(fā)率。更重要的是，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能同時處理膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)“慢性老化”，對腘窩囊腫的預(yù)后起到積極作用，有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，從而延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命。
李海峰專家與張某解釋了病情和治療方案，打消了張某的種種疑慮，施行了“膝關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除術(shù)+膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)清理術(shù)“，手術(shù)很順利，手術(shù)時間僅用了半小時，皮膚僅有4個5mm的切口，更讓張某驚喜的是，腫塊消失了，困擾她的不適癥狀消失了，手術(shù)后的第二天，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，張某即刻下地，術(shù)后3天，張某便已康復(fù)出院。（關(guān)節(jié)外科 魏長寶）
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