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高三學(xué)生 打籃球被撞竟引發(fā)肌肉攣縮
2021年04月02日

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 小吳同學(xué)是一名高三學(xué)生,他像往常一樣在周末的下午籃球場(chǎng)上打球,但是今天出現(xiàn)了意外,在防衛(wèi)時(shí),胳膊受到了球友的撞擊圖一),


圖一

小吳當(dāng)下就感受到了疼痛,但沒有多加重視。當(dāng)天晚上小吳胳膊腫脹加重,自行冰敷,腫脹稍微減輕,但疼痛依舊(如圖二)


圖二


第二天,疼痛仍未緩解,遂至九院就診,急診拍片未見胳膊骨折,建議制動(dòng)休息,一周后門診復(fù)查。一周后,小吳至運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診復(fù)查,醫(yī)生詢問病史檢查后發(fā)現(xiàn)小吳胳膊無法主動(dòng)彎曲,因?yàn)樘弁礋o法檢查肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況,初步考慮二頭肌腱遠(yuǎn)端斷裂

面對(duì)當(dāng)時(shí)的情況,高三的小吳和家屬非常著急,一方面擔(dān)心因著病情會(huì)耽誤備考進(jìn)程,另一方面,對(duì)于后續(xù)的情況還有很多未知。但經(jīng)過運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對(duì)于小吳的現(xiàn)狀和預(yù)后的耐心講解,為了更快更好的恢復(fù),小吳和家屬選擇住院,進(jìn)一步明確診斷后進(jìn)行手術(shù)。

入院后肘關(guān)節(jié)二頭肌腱MRI,發(fā)現(xiàn)在肱肌前方有一塊巨大血腫,二頭肌腱遠(yuǎn)端沒有明顯斷裂跡象。手術(shù)當(dāng)天麻醉后檢查肘關(guān)節(jié),發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)無法完全伸直,欠伸約70度(),高度懷疑缺血性肌攣縮攣縮。


圖三


手術(shù)中進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)在肱肌的前方有大約80ml的血腫塊,造成了廣泛的壓迫(肱肌極度凹陷,大部分肱肌、部分肱二頭肌已經(jīng)失去活性,肱動(dòng)脈無搏動(dòng)),診斷得以明確:血腫引起的早期缺血性及攣縮。手術(shù)清理了血腫、同時(shí)也切除了失活的肱肌,保留了部分肱二頭肌。但是由于攣縮的緣故,術(shù)中肘關(guān)節(jié)仍然不能完全伸直。

術(shù)后運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療的同時(shí),積極進(jìn)行CPM(continuous passive motion,連續(xù)被動(dòng)活動(dòng))治療,小吳和家屬都非常配合,經(jīng)過一周的CPM治療,小吳的肘關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸直到0度,主動(dòng)屈曲到130度()。

目前小吳已經(jīng)出院,重返課堂,繼續(xù)備考,同時(shí)也在堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)到了傷前水平。


圖四

   缺血性攣縮(Volkmann攣縮)是骨筋膜室綜合征其中一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病率約3.1/100000,青少年男性好發(fā)人群,常常骨折后局部出血及相關(guān)病理進(jìn)展導(dǎo)致筋膜室壓力增高,肌肉缺血后不可逆地壞死、纖維化,最終引起攣縮。雖然軟組織損傷引起的骨筋膜室綜合征占23.2%1,但由于小吳同學(xué)的病情是因?yàn)檠[壓迫引起,骨筋膜室綜合癥的癥狀體征并不是特別典型,從受傷到手術(shù)中間約有10.5天時(shí)間,血腫的病因考慮是局部肌肉的動(dòng)脈分支破裂,出血漸進(jìn)性增多,直到局部壓力高過動(dòng)脈血壓,出血才停止,盡管在這期間局部壓力逐漸增大的同時(shí),也有血腫部分吸收但最終還是導(dǎo)致了肱肌和肱二頭肌的缺血壞死,肱動(dòng)脈因此閉塞。(余炯)

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