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踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的下肢損傷，多見于運動愛好者、老年人及交通事故傷者。傳統(tǒng)觀念認為術(shù)后需要6-8周的制動和非負重期，以防止內(nèi)固定失敗和骨折移位。然而，隨著快速康復(fù)外科(ERAS)理念的推廣和臨床證據(jù)的積累，早期負重已成為踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的新趨勢。
許多患者對“何時可以負重”、“如何科學負重”存在疑慮，錯誤的負重方式可能導(dǎo)致骨延遲愈合、踝關(guān)節(jié)僵硬甚至二次損傷。今天小久醫(yī)生就通過一則臨床病理和大家分享早期負重康復(fù)的重要。
45歲的張先生因踝關(guān)節(jié)骨折在我院足踝外科接受了手術(shù)治療。術(shù)后，我院早期康復(fù)團隊（骨科醫(yī)生＋康復(fù)治療師＋護士）為他量身制定了科學的早期康復(fù)計劃。在康復(fù)團隊指導(dǎo)下，張先生術(shù)后第2周開始逐步進行負重訓(xùn)練，配合物理治療和功能鍛煉。短短6周后，他已能自主行走，且腿腳活動靈活，肌肉力量恢復(fù)良好。
“原以為‘傷筋動骨100天’，沒想到在九院治療后能恢復(fù)得這么快！”張先生開心地說，“醫(yī)生教的康復(fù)方法很管用，現(xiàn)在走路一點都不費勁！”
我院早期康復(fù)治療團隊，堅持“快速康復(fù)外科（ERAS）”理念，通過早期負重康復(fù)訓(xùn)練，減少術(shù)后制動時間，加速功能恢復(fù)，讓更多患者像張先生一樣，早日回歸正常生活！
小久科普
一、什么是早期負重？
早期負重指在骨折初步愈合后（通常術(shù)后2-6周），在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加患肢的承重比例，從部分負重（如20%-50%體重）過渡到完全負重（100%體重）。與傳統(tǒng)“長期制動”相比，早期負重的優(yōu)勢包括：減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)，加速骨折愈合，降低深靜脈血栓風險，提高患者生活質(zhì)量，縮短康復(fù)周期。
二、早期負重的實施條件與評估要點
早期負重并非適用于所有踝關(guān)節(jié)骨折患者，必須滿足條件并在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。關(guān)鍵評估指標包括：
骨折因素：骨折類型（單踝、雙踝或三踝骨折）、關(guān)節(jié)面受累情況、內(nèi)固定穩(wěn)定性（術(shù)中評估）、是否合并韌帶損傷。
患者因素：年齡和骨密度狀況、體重指數(shù)（BMI）、合并疾病（如糖尿病）、依從性和理解能力。
傷口評估：切口愈合情況、周圍軟組織腫脹程度、局部皮膚溫度變化。
特別值得注意的是，以下情況需要謹慎或推遲早期負重：嚴重骨質(zhì)疏松患者、骨折固定不夠穩(wěn)固的病例、合并嚴重軟組織損傷、患者依從性差或無法正確使用輔助器具。
三、早期負重的具體實施方法
踝關(guān)節(jié)骨折的負重時間因骨折類型、手術(shù)方式和個體差異而異，需嚴格遵循醫(yī)生和康復(fù)師的建議。一般分為以下幾個階段：
1、術(shù)后0-2周：保護期（完全不負重）·
目標：減輕腫脹、避免傷口感染。
措施：使用支具或石膏固定，保持踝關(guān)節(jié)中立位。
絕對避免患肢著地，可以借助拐杖或輪椅移動。
進行腳趾輕微活動（如勾腳趾）促進血液循環(huán)。
2、術(shù)后2-6周：漸進負重期（部分負重）
術(shù)后2周手術(shù)切口愈合縫線拆除后作為早期負重的起始點。
方法：首次負重（20%-30%體重）：在醫(yī)生的監(jiān)護指導(dǎo)下進行，并做好評估記錄，確定首次負重量及負重計劃。
部分負重：坐位下負重：先嘗試腳尖輕觸地面，逐漸增加壓力。
站立位負重：使用雙拐或助行器，輔助體重秤顯示重量 。
注意：若出現(xiàn)劇烈疼痛或腫脹，需暫停并咨詢醫(yī)生。
3、術(shù)后6-8周：完全負重期
目標：從部分負重逐步過渡到完全負重行走。
方法：從雙拐→單拐→無拐杖過渡。 加強平衡訓(xùn)練（如單腿站立）。
標志：行走時無疼痛，X光顯示骨折愈合良好。
重要提示：開放性骨折、嚴重骨質(zhì)疏松或內(nèi)固定不穩(wěn)定的患者，可能需要延長不負重時間。
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