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每年的 5 月 17 日是世界高血壓日。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，中國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億。我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為27.5%，也就是說(shuō)，每4名成人里至少有1個(gè)是高血壓患者。

高血壓主要表現(xiàn)為各種神經(jīng)癥狀，比如頭暈、頭脹、耳鳴、乏力、心悸等。原發(fā)性高血壓一般需要終身服藥。

原發(fā)性高血壓主要由遺傳和環(huán)境因素導(dǎo)致，占所有高血壓患者的90%以上。原發(fā)性高血壓常見(jiàn)于中老年，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，很多人是就醫(yī)時(shí)偶然知道血壓升高的。高血壓也被稱(chēng)為“安靜殺手”，因?yàn)闆](méi)有什么可覺(jué)察的癥狀，但會(huì)逐漸增加心肌梗塞和腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。女性以更年期為界，血壓容易上升，朋友們一定要注意預(yù)防。今天我院心血管專(zhuān)家和您聊一聊高血壓注意事項(xiàng)。

降壓治療的啟動(dòng)

WHO 指南推薦以下個(gè)體應(yīng)啟動(dòng)降壓治療： 確診患有高血壓且 SBP 為 140 ≥ mmHg 或 DBP 為 ≥ 90 mmHg； 已有心血管疾病且 SBP 為 130 ~ 139 mmHg；無(wú)心血管疾病但具有高心血管風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病或慢性腎病，SBP 為 130 ~ 139 mmHg。

心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

WHO 建議在高血壓藥物治療開(kāi)始時(shí)或開(kāi)始后進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但評(píng)估不應(yīng)影響降壓治療的啟動(dòng)。大多數(shù) SBP ≥ 140 或 DBP ≥ 90 mmHg 的患者心血管風(fēng)險(xiǎn)較高，需要進(jìn)行藥物治療。

CVD 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于指導(dǎo)下較低 SBP（130 ~ 139 mmHg）高血壓患者開(kāi)始藥物治療的決策最為重要。在高血壓患者中，必須識(shí)別其他風(fēng)險(xiǎn)因素并進(jìn)行適當(dāng)治療，以降低總心血管風(fēng)險(xiǎn)。

降壓藥物

需要藥物治療的成年高血壓患者，WHO 推薦使用以下三類(lèi)藥物中任何一類(lèi)的藥物作為初始治療: （1）噻嗪類(lèi)降壓藥物（2）ACEI/ARB（3）長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（CCB）。 

建議首選長(zhǎng)效降壓藥。考慮特定藥物的適應(yīng)癥，如 65 歲以上使用利尿劑或 CCB，缺血性心臟病者使用 β-阻斷劑，嚴(yán)重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或腎病患者使用 ACEI/ARB。

聯(lián)合治療： 對(duì)于需要藥物治療的成年高血壓患者，WHO 建議采用聯(lián)合治療，優(yōu)選單片復(fù)合制劑治療（以提高依從性和持久性），作為初始治療。 血壓控制目標(biāo)： 所有無(wú)合并癥的高血壓患者目標(biāo)血壓治療為＜140/90 mmHg高血壓伴有已知心血管疾病（CVD）患者的目標(biāo) SBP 為＜130 mmHg 高血壓高危患者（CVD 高危、糖尿病、慢性腎臟病）目前 SBP＜130 mmHg。

生活方式干預(yù)

1、減少鹽的攝入 (每日少于 5 克)； 2、多吃水果和蔬菜； 3、經(jīng)常鍛煉身體；4、戒煙，減少酒精攝入；5、限制攝入高飽和脂肪的食物；6、減少或避免飲食中的反式脂肪。

總結(jié)

已經(jīng)對(duì)高血壓明確診斷患者老說(shuō)，應(yīng)在確診后 4 周內(nèi)啟動(dòng)降壓治療；如果血壓水平過(guò)高或伴有終末器官損害，應(yīng)立即開(kāi)始治療。

在不耽誤治療的前提下，建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（電解質(zhì)，肌酐，血脂測(cè)定，葡萄糖，糖化血紅蛋白，尿常規(guī)和心電圖等），已篩查繼發(fā)性高血壓以及合并癥。

在藥物選擇方面，推薦一線(xiàn)用藥為噻嗪類(lèi)、ACEI/ARB 和 CCB。另外，急性心肌梗死者推薦選擇 β 受體阻滯劑，糖尿病、心力衰竭或 CKD 者推薦選擇 ACEI/ARB。