在門診經(jīng)常會遇見這樣的患者，平時月經(jīng)很規(guī)律，突然從某個月開始變得淋漓不盡、經(jīng)期延長或者突然月經(jīng)量變多，或者是月經(jīng)間期不規(guī)則出血......最后經(jīng)過B超、病理等檢查后，被診斷是子宮內(nèi)膜息肉。
什么是子宮內(nèi)膜息肉？ 子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見一種疾病。通常情況下，是在婦科查體的時候發(fā)現(xiàn)，也有些患者表現(xiàn)為月經(jīng)后的不規(guī)則出血或者影響懷孕導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜息肉在女性中的發(fā)生率大概是在7.8~34.9%，年齡越大者，發(fā)生率越高，絕經(jīng)后患者較絕經(jīng)前更多見。
病因 。子宮內(nèi)膜息肉的病因不太清楚，有研究提示可能是一個多基因的疾病，和雌激素、孕激素都有關(guān)。有乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易發(fā)生息肉。有1/4的患者可能會同時合并有宮頸息肉的存在。雖然子宮內(nèi)膜息肉惡變并不常見，但最新研究顯示隨著年齡的增長，其惡變幾率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。治療后復(fù)發(fā)是本病的主要特點，也是讓很多患者苦惱的主要原因。
臨床表現(xiàn) 。首先，小于1 cm的子宮內(nèi)膜息肉，基本上無臨床癥狀，是在進行體檢或是檢查其他疾病進行超聲或?qū)m腔鏡檢查時才發(fā)現(xiàn)。其次，等慢慢長大了，它就開始作了，比如月經(jīng)紊亂、經(jīng)量過多甚至引起貧血。出現(xiàn)癥狀的子宮內(nèi)膜息肉患者，大多數(shù)表現(xiàn)為異常子宮出血：1、未絕經(jīng)的患者常見的臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及經(jīng)間期出血。2、部分育齡期女性表現(xiàn)為不孕：內(nèi)膜過厚，息肉等會影響受孕。如果受孕，晚期可由于占位性病變引起流產(chǎn)。有文獻報道不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率達14.89%，而且年齡越大發(fā)病的風(fēng)險增加；而行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)后不孕癥患者的妊娠孕率可以提高35%。3、已絕經(jīng)的患者常見的臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血。4、也有部分患者表現(xiàn)為白帶增多、白帶中帶血絲、同房后或者大便后用力后少量陰道流血等。5、絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜息肉是良性的，有一定復(fù)發(fā)概率。但1.7%的絕經(jīng)前女性和5.4%的絕經(jīng)期女性有發(fā)生惡性變的風(fēng)險。子宮內(nèi)膜息肉惡變的可能高危因素包括：高齡、肥胖、高血壓、息肉大小（>15mm）、使用激素替代療法等。伴有絕經(jīng)后出血的子宮內(nèi)膜息肉惡變風(fēng)險最高。
發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉該怎么辦 ？陰道超聲是目前最常用的評價子宮內(nèi)膜的方法，典型超聲特點是宮腔內(nèi)邊界清楚的中高回聲結(jié)節(jié)伴有較粗大條狀穿入血流信號。陰超與傳統(tǒng)腹部超聲相比，因其緊貼陰道后穹窿，排除了肥胖、腸管積氣等影響因素，能夠獲得更高清圖像，且具有經(jīng)濟、無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)性高的優(yōu)點。但息肉較小時，不易鑒別子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤，誤診率較高。息肉是否需要處理，需要綜合考慮患者的癥狀、惡變的風(fēng)險、是否合并有不育的問題以及醫(yī)院的條件來進行決策。
有27%的息肉，經(jīng)過一年的觀察，可以自然消退。通常而言，1cm以下的小息肉容易發(fā)生消退，且惡變的機會不大，因此，1cm以下的息肉是可以選擇保守觀察。
有研究提示，在經(jīng)過孕激素類的藥物治療后，息肉有更大自然消失的機會，但是需要考慮的是長期服用激素類藥物的副作用。含激素的避孕環(huán)（曼月樂）對降低息肉的發(fā)生也有作用。
對于治療，盲刮已經(jīng)不推薦使用，更多建議是使用在宮腔鏡下手術(shù)，宮腔鏡不僅可以檢查宮腔內(nèi)的情況，更可以同時進行手術(shù)切除息肉，對于合并宮頸息肉，更能從根部將息肉一并切除。
患者如果在息肉存在下合并有不育，需要手術(shù)切除子宮息肉，術(shù)后的妊娠率可以達43~80%，通過手術(shù)可以改善妊娠結(jié)局。總之，被診斷為子宮內(nèi)膜息肉后，是否需要手術(shù)，需要綜合考慮患者的癥狀、息肉大小、是否有惡變的可能、是否影響生育。如果需要手術(shù)，宮腔鏡檢查并同時切除息肉是一個可以考慮的手術(shù)方式。
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