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化膿性骨髓炎( pyogenic osteomyeliti)是由化膿性細(xì)菌引起的骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓組織的炎癥。

化膿性骨髓炎分類按病程長短可分為急性和慢性兩類。根據(jù)感染途徑可分為，血源性骨髓炎：由身體其他部位化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼。外來性骨髓炎：由鄰近軟組織的感染直接蔓延至骨骼，如膿性指頭炎蔓延引起的指骨骨髓炎。創(chuàng)傷后骨髓炎：由開放性骨折并發(fā)感染或骨折術(shù)后引起的骨髓感染。

主要危害：急性骨髓炎好發(fā)于兒童，可影響患兒生長發(fā)育，兒童的急性骨髓炎發(fā)展較快，肢體腫脹明顯，骨髓炎向上發(fā)展不突破骨骺，但可影響骨骺。形成竇道時(shí)，經(jīng)常流膿影響生活。鄰近關(guān)節(jié)的骨髓炎可造成關(guān)節(jié)變硬，甚至僵硬，完全不能活動，影響關(guān)節(jié)功能，從而影響行走。無明顯竇道的患者可表現(xiàn)為局部疼痛明顯。骨髓炎進(jìn)展加重，局部易發(fā)生病理性骨折，因感染侵犯骨質(zhì)，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，從而可以導(dǎo)致病理性骨折。感染嚴(yán)重時(shí)細(xì)菌可通過血液進(jìn)入肺部、心臟引起肺炎、心內(nèi)膜炎。可造成骨折不愈合，需手術(shù)處理感染。造成切口出血、皮瓣壞死、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、病理性骨折、敗血癥等并發(fā)癥。慢性骨髓炎較頑固，可反復(fù)急性發(fā)作，遷延不愈，治療時(shí)間較長，給患者造成嚴(yán)重的心理壓力,成為目前骨科領(lǐng)域困擾醫(yī)患的一大難題。

臨床表現(xiàn)：急性化膿性骨髓炎：（1）局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛明顯，數(shù)天后局部腫脹，形成骨膜下膿肺召腫穿破骨膜，疼痛反而減輕。（2）全身表現(xiàn)：中毒癥狀明顯，高熱達(dá)39℃以上，伴有寒戰(zhàn)、脈快、口干痛、煩躁不安、嘔吐或驚厥等，嚴(yán)重者可有感染性休克。

慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，僅在局部引流不暢時(shí)，才有全身表現(xiàn)，一般癥狀僅限于局部，但局部癥狀往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。（1）局部表現(xiàn)：常見局部膿腫、壓痛，竇道形成、傷口長期不愈合，偶死骨排出。（2）全身表現(xiàn)：肢體肌肉萎縮，可發(fā)生病理性骨折，病灶鄰近關(guān)節(jié)可有關(guān)節(jié)李縮或僵硬。

治療及相關(guān)護(hù)理：非手術(shù)治療：經(jīng)足量抗生素治療后，全身及局部癥狀消失者，不需要手術(shù)治療，抗生素需連續(xù)應(yīng)用3-6周。（1）高熱護(hù)理 1）觀察體溫變化及有無煩躁、譫妄等神志改變，必要時(shí)抽取血培養(yǎng)進(jìn)行檢查。 2)保持病室空氣流通,口腔清潔、衣物及床單干燥。 3)T<385℃時(shí),給予物理降溫。T≥38.5℃給予藥物降溫,可聯(lián)合使用退熱藥物，并觀察用藥效果；鼓勵多飲水，量2000ml以上。 4）補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂與酸中毒。（2）營養(yǎng)支持。

進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素，易消化、富含膳食纖維的食物，保證能量和蛋白質(zhì)的攝入；經(jīng)口攝入不足時(shí)，可經(jīng)靜脈途徑補(bǔ)充。（3）抗感染治療。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素；盡早聯(lián)合應(yīng)用足量有效的抗菌藥物。（4）臥床體息，患肢制動。牽引時(shí)維持肢體于功能位,以減輕疼痛,有利于局部病灶修復(fù)，防止關(guān)節(jié)畸形、病理性骨折及臥床并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)治療：全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，有膿腫形成需要切開引流者、或經(jīng)大劑量抗生素治療2-3d全身癥狀和局部癥狀均不能控制者，需手術(shù)治療。急性骨髓炎行鉆孔引流術(shù)或開窗減壓術(shù)；慢性骨髓炎行病灶清除、植骨或抗生素骨水泥填充術(shù)。

健康指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，防止疾病復(fù)發(fā)。每日進(jìn)行肌肉的主動或被動活動，避免患肢功能障礙。正確使用輔助器具，防止過早負(fù)重而致病理性骨折。按醫(yī)囑足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，密切注意藥物不良反應(yīng)，一且發(fā)立即停藥并到醫(yī)院就診。自我觀察，定期復(fù)診。若傷口愈合后又出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及流膿需及時(shí)診治。

        我院創(chuàng)面修復(fù)科在創(chuàng)傷修復(fù)方面的救治能力多年來始終是國內(nèi)同行業(yè)界的翹楚，在各種各樣的創(chuàng)面修復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。科室在收治急診創(chuàng)傷患者的同時(shí)，每年也收治了大量糖尿病足、慢性骨髓炎、褥瘡、竇道等慢性創(chuàng)面的患者，為日漸增多的此類患者提供專業(yè)、系統(tǒng)的治療。