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深靜脈血栓（VTE）是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)）。骨科術(shù)后危重病人轉(zhuǎn)入ICU護(hù)理，因長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易發(fā)生深靜脈血栓。因此這已是九院ICU護(hù)理工作的重點(diǎn)。VTE致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。血栓形成后，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長(zhǎng)時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量及可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。

     靜脈血栓栓塞癥（VTE）=股動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）+深靜脈血栓形成（DVT）

臨床表現(xiàn)：PTE—呼吸困難、胸痛、咳嗽、暈厥、咯血，DVT—腫脹疼痛、淺靜脈曲張、潰瘍、靜脈性壞疽。

VTE的預(yù)防

基本預(yù)防：1、長(zhǎng)期臥床及術(shù)后平臥6h患者，期間進(jìn)行下肢肢體主被動(dòng)活動(dòng)，可協(xié)助患者做雙下肢及足背屈伸運(yùn)動(dòng)。抬高患肢，禁止腘窩及小腿單獨(dú)墊枕。2、病情許可下，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。3、需長(zhǎng)期輸液，應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺。4、觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛。若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，活動(dòng)后加重，雙下肢不對(duì)稱，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能。5、飲食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激食物，戒煙。6、勿使用過緊衣物。

物理預(yù)防：1、梯度壓力彈力襪。2 間歇充氣加壓治療（IPC）。3足底靜脈泵（VFP）

藥物預(yù)防：各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥，高危病人適當(dāng)服用相應(yīng)的抗凝藥物。

深靜脈血栓的護(hù)理

1、非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理

（1）急性期病人10-14日內(nèi)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大；禁止熱敷、按摩患肢，以防血栓脫落。患肢宜高于心臟平面20-30cm，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

（2）病情觀察密切觀察患肢疼痛的時(shí)間、部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤和感覺；每日測(cè)量、比較并記錄患肢不同平面的周徑，注意固定測(cè)量部位，以便進(jìn)行對(duì)比。

（3）飲食護(hù)理宜進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察 觀察生命體征的變化；觀察傷口敷料有無出血、滲血；觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度，以判斷術(shù)后血管的通暢程度、腫脹消退情況等。

（2）體位 患肢宜高于心臟平面20～30cm，膝關(guān)節(jié)微屈，可行足背伸屈運(yùn)動(dòng)。

（3）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝、溶栓、抗感染等藥物對(duì)癥治療。藥物治療期間避免碰撞及跌倒，用軟毛刷刷牙，觀察有無出血傾向。

（4）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①出血 是抗凝、溶栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，在應(yīng)用抗凝血藥物期間，觀察患者有無創(chuàng)口滲血或血腫，有無牙齦、消化道或泌尿道出血等抗凝過度的現(xiàn)象。②肺動(dòng)脈栓塞 若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛、血壓下降等異常情況時(shí)，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，立即囑患者平臥，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生、配合搶救。

肺栓塞的護(hù)理

1、適宜的治療、休息環(huán)境。2、絕對(duì)臥床休息。3、鎮(zhèn)痛 部分急性肺栓塞的病人胸痛不能耐受，予鎮(zhèn)痛處理。4、吸氧，流量3~5L/min。當(dāng)合并嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，可氣管插管機(jī)械通氣。5、監(jiān)測(cè)生命體征。6、觀察用藥反應(yīng) 特別是應(yīng)用溶栓劑和抗凝藥后，注意觀察病人有無出血傾向。如咯血、牙齦出血、鼻出血等。