頭部外傷后頭痛發(fā)生率極高,治療效果非常差,病程長,會嚴重影響生活質量。下圖標注了外傷后頭痛的最常見的五種機制。

1、 肌源性頭痛:大部分頭部外傷患者,都是后枕部著地,由于人體的自身保護機制,著地的一剎那會發(fā)生劇烈的枕頸部肌肉收縮,造成肌肉、肌腱的拉傷。枕頸部肌肉拉傷后可產生后枕部、雙顳部、眼-額顳部等部位的不適或鈍痛、跳痛,并可向其它部位轉移,還可能伴發(fā)頭暈和畏光。2、頸椎源性頭痛:頸部后仰造成揮鞭樣損傷,可造成第二頸椎和第三頸椎關系紊亂,刺激頸從神經(jīng)造成頭痛和頭暈,大部分都表現(xiàn)為單側(偶有雙側)枕部疼痛以及眼-額顳部位不適/疼痛。3、顳下頜關節(jié)紊亂(TMJD)相關頭痛:一般疼痛局限,張口試驗陽性,造成頭痛的原因是肌筋膜疼痛機能障礙癥候群而非嚙合關節(jié)內的損傷。4、 顱下頜相關性創(chuàng)傷后頭痛: 創(chuàng)傷后精神壓力、牙齒疾病等引起5、神經(jīng)炎和神經(jīng)瘤相關性頭疼:屬于頭皮痛,疼痛可能來自︰局部鈍性外傷、手術的頭皮切口、穿透性頭皮傷,疼痛可能僅僅描述為麻木,也可能是無任何誘因的刀割樣痛。
除了上圖外,一些少見的創(chuàng)傷后頭痛的原因包括:外傷后叢集性頭痛,陣發(fā)性偏頭痛、遲發(fā)性腦出血、創(chuàng)傷性腦積水、顱內壓異常、頸動脈海綿竇瘺、海綿竇血栓、頸內動脈/椎動脈夾層、鼻竇炎相關頭痛、環(huán)踞綜合征等等。同時要排除藥物濫用、鼻竇疾病、顳葉動脈炎、顱內占位、咖啡因戒斷、心因性頭痛、IIH等。
治療:1、早期積極使用非甾體類消炎藥(老百姓俗稱“止痛藥”)有助于早期控制炎癥,減少將來慢性頭痛的發(fā)生。相當一部分此類患者頭痛可伴隨終生,合并失眠、認知能力下降,并發(fā)展為抑郁、焦慮等精神障礙。2、蝶腭神經(jīng)結阻滯: 可治療外傷后偏頭痛和叢集性頭痛。蝶腭神經(jīng)結是一種副交感神經(jīng)節(jié),位于翼管翼腭窩正前方,阻滯后抑制節(jié)后神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)元和V2的感覺傳入支。3、 神經(jīng)調控技術: TMS(經(jīng)顱磁刺激)是用瞬變磁場穿過顱骨,產生感應電流,無創(chuàng)性刺激大腦神經(jīng)的一種新技術。在治療頭痛、抑郁、成癮等方面有明顯的療效。4、其它治療方法:包括行為治療,如生物反饋療法、放松療法、認知行為治療;生活方式的改變,比如改變睡眠不良習慣、規(guī)律飲食、鍛煉,禁用雌激素,避免食物來源的誘發(fā)因素;物理康復、針灸理療等等。