張阿姨發(fā)作性眩暈1天，隨體位改變誘發(fā)，惡心、嘔吐1次，不僅影響正常生活，還影響她的情緒和睡眠。從神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)到耳鼻咽喉科，經(jīng)診斷，為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV 即耳石癥）。
類似張阿姨情況很多，患者出現(xiàn)眩暈的癥狀，首選神經(jīng)內(nèi)科或腦外科就診，這樣的選擇也不無道理，有助于診斷治療惡性眩暈，但部分患者會(huì)被推薦到耳鼻喉科門診就診，就有眩暈患者及家屬很疑惑，“我耳朵聽聲音很好，怎么需要到耳鼻喉科呢？”
其實(shí)，人類維持平衡是依靠人的本體感覺、視覺、前庭。而眩暈可分為前庭性眩暈和非前庭性眩暈，耳石癥是前庭性眩暈一種，耳石癥的發(fā)生是由于未被完全吸收的耳石（主要成分碳酸鈣）受諸多因素影響從內(nèi)耳的橢圓囊脫落至各半規(guī)管內(nèi)。耳石受重力作用，位于半規(guī)管內(nèi)淋巴液的最底點(diǎn)。當(dāng)頭位發(fā)生改變時(shí)，耳石位置發(fā)生改變，推動(dòng)淋巴液在半規(guī)管內(nèi)流動(dòng)，從而產(chǎn)生眩暈。耳石癥的產(chǎn)生就如同一個(gè)叛逆的小孩離家出走了，治療耳石癥就好比讓離家出走的孩子回家。
耳石癥的發(fā)生率女性高于男性，老年人易發(fā)，其眩暈發(fā)作與頭位的改變有關(guān)，頭位改變致眩暈開始有一段反應(yīng)時(shí)間，即潛伏期。眩暈持續(xù)時(shí)間為5~30秒，一般小于一分鐘。反復(fù)刺激體位，眩暈刺激會(huì)減輕，出現(xiàn)“疲勞”現(xiàn)象。
耳石脫落在不同的半規(guī)管內(nèi)，其刺激體位有所不同，耳石脫落于后半規(guī)管為后半規(guī)管型耳石癥，主要受起床、臥床、低頭、抬頭等體位刺激產(chǎn)生眩暈。耳石在水平半規(guī)管為水平半規(guī)管型耳石癥，主要體位是水平轉(zhuǎn)頭、側(cè)臥等，耳石掉于上半規(guī)管，為上半規(guī)管型耳石癥，主要受起床、臥床等影響，這類耳石癥，較容易自我復(fù)位。
臨床上不同類型的耳石癥采用不同的方法，后半規(guī)管型耳石癥采用“Epley法”，水平半規(guī)管型采用“滾轉(zhuǎn)法”，但是部分耳石癥具有自愈性，一般半個(gè)月，耳石會(huì)被吸收，癥狀慢慢減輕。
部分手法復(fù)位后的患者會(huì)反映：復(fù)位后第一天會(huì)感覺很好，后面幾天還是出現(xiàn)頭暈、頭昏以及不適感。這個(gè)現(xiàn)象為復(fù)位后殘余頭暈，其原因是耳石復(fù)位至橢圓囊，雖然被吸收了，但原有的平衡系統(tǒng)受損，耳中樞代償調(diào)整需要一段時(shí)間。此階段可以進(jìn)行康復(fù)治療和藥物治療。
耳石癥可以是原發(fā)，也可以是繼發(fā)，對(duì)于繼發(fā)性患者，在治療耳石癥同時(shí)也要及時(shí)治療原發(fā)病，才能避免反復(fù)出現(xiàn)耳石癥。對(duì)于原發(fā)耳石癥患者復(fù)位后，需要注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
眩暈對(duì)于患者及醫(yī)師都是一塊難啃的骨頭，患者抱有積極應(yīng)對(duì)心態(tài)，醫(yī)師對(duì)癥治療，那么扼住耳石癥的咽喉，將會(huì)更容易一些。（郝俊祥）
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