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咬硬物時(shí)牙齒突然刺痛？喝冰水時(shí)牙齒莫名酸軟？這些看似普通的敏感癥狀，可能暗藏牙齒健康的"隱形殺手"

一、什么是牙隱裂？

牙隱裂 (Cracked tooth) 指牙冠表面出現(xiàn)的不易察覺的非生理性微小裂紋，是從牙冠開始并延伸到齦下的不完全折裂，通常為近遠(yuǎn)中方向，裂紋可以延伸至一個(gè)或兩個(gè)邊緣嵴并穿過近端表面，有可能累及牙髓或牙根，導(dǎo)致牙髓和根尖周病變。牙隱裂在成人中頗為常見，患病率可達(dá)70％，是導(dǎo)致牙齒拔除的第三大原因。由于隱裂紋的隱匿性，臨床上早期診斷較困難。

二、牙隱裂有哪些癥狀？

牙隱裂的臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)咬合痛、冷熱刺激痛或自發(fā)痛，與裂紋的深度和范圍有關(guān)。其中，咬合痛被認(rèn)為是牙隱裂最常見的癥狀。而在Hilton等人的隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，45%的患牙有一種或多種癥狀：冷刺激痛是最常見的癥狀（37%），咬痛(16%)和自發(fā)性疼痛(11%)較不常見。有些患牙癥狀不明顯，難以定位，會持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。對于病史長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年的患牙，裂紋深度可能已達(dá)牙本質(zhì)深層，出現(xiàn)牙髓或根尖的病變的幾率較大。有些患者口內(nèi)常見明顯的不均勻磨耗導(dǎo)致的高陡牙尖，全口牙合力分布不均勻，或長期偏側(cè)咀嚼，該患牙位于長期負(fù)擔(dān)較重側(cè)。臨床上癥狀類似牙髓炎或根尖周炎但未發(fā)現(xiàn)齲損等明顯病因時(shí)應(yīng)考慮到牙隱裂的可能性。

三、牙隱裂該如何治療？

保存隱裂牙的關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)牙隱裂的癥狀及體征，明確診斷，制定合適的治療計(jì)劃，注重遠(yuǎn)期療效。保護(hù)牙髓、保存牙體組織和阻斷疾病進(jìn)展是牙隱裂的治療原則。

四、牙隱裂治療中的常見問題？

1、牙隱裂是否需要干預(yù)？

牙隱裂的特征差異會影響臨床醫(yī)生的臨床決策：觀察隨訪還是干預(yù)治療。當(dāng)患牙存在齲齒、出現(xiàn)自發(fā)痛或有裂紋的影像學(xué)證據(jù)時(shí)，醫(yī)生會決定干預(yù)治療。當(dāng)口腔醫(yī)生確定隨訪監(jiān)測的臨床決策是可接受的，然而對于不進(jìn)行修復(fù)治療的隱裂牙監(jiān)測整體成功率仍需要進(jìn)一步的研究評估。

2、對于牙髓有活力的患牙，全冠修復(fù)還是直接修復(fù)，哪種治療效果更好？

對于活髓牙隱裂的治療決策目前尚無共識。有專家認(rèn)為需要先進(jìn)行根管治療后行全冠修復(fù)，也有學(xué)者采取磨除裂紋后直接樹脂充填、嵌體修復(fù)或者進(jìn)行全冠修復(fù)。

3、牙隱裂是否需要根管治療？

近年來更多學(xué)者推薦使用臨時(shí)冠輔助判斷牙隱裂的牙髓狀況和評估根管治療的療效。有研究指出若隱裂紋與修復(fù)體相連，則去除患牙的舊修復(fù)體后進(jìn)行全冠修復(fù)，對于牙髓活性正常或可逆性牙髓炎的牙隱裂，建議采用臨時(shí)冠保護(hù)患牙并隨訪觀察，如果患牙表現(xiàn)為不可逆性牙髓炎或牙髓壞死，則患牙應(yīng)該完善根管治療后行全冠修復(fù)。而根管治療后癥狀仍不能緩解的患牙可考慮拔除。

4、根管治療術(shù)后的牙隱裂，是否需要全冠修復(fù)?

與全冠修復(fù)相比，根管治療后未行全冠修復(fù)的牙隱裂的拔牙風(fēng)險(xiǎn)高11倍，根管治療后全冠修復(fù)的隱裂牙的存活率明顯高于復(fù)合樹脂直接充填的隱裂牙。