兩個月前王大爺勞作時不慎扭傷腰部，當(dāng)即感到腰背部疼痛，不能站立和行走，家人將其送至我院就診。CT示：腰椎退行性變，T12椎體壓縮性骨折，L2椎體骨折，L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤膨出。同時抽血檢查提示：貧血、白蛋白降低、球蛋白和β2微球蛋白升高。術(shù)中，醫(yī)生常規(guī)對T12和L2雙側(cè)椎體前下緣予以骨活檢取樣器夾取部分骨組織送病理科，做進(jìn)一步檢驗。最終病理診斷：多發(fā)性骨髓瘤。
王大爺和家人怎么也想不明白：明明只是個骨折，怎么就成多發(fā)性骨髓瘤了？
什么是骨髓瘤？說到血液腫瘤，大家往往會想到白血病和淋巴瘤，然而對血液系統(tǒng)其他腫瘤卻“鮮有耳聞”。骨髓瘤就是其中一種，聽起來陌生，卻位居血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的第二位，約占10%，比白血病更常見。
骨髓瘤是一種漿細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增殖而引起的惡性疾病，又稱漿細(xì)胞骨髓瘤，如果累及全身多處骨骼，就稱之為多發(fā)性骨髓瘤。不同于正常的漿細(xì)胞可以分泌具有保護(hù)作用的免疫球蛋白，惡性漿細(xì)胞僅分泌一種 “單克隆球蛋白”。這種球蛋白不能起到抗感染作用，卻可以對腎臟造成損害。骨髓瘤細(xì)胞還能分泌一些細(xì)胞因子，這些因子可以溶解骨骼，使患者出現(xiàn)骨骼破壞、病理性骨折。簡單來說，就是不該增多的骨髓中的漿細(xì)胞發(fā)生異常增生，分泌異常蛋白侵犯多個器官，既在骨髓里搞破壞也在全身各處（腎臟、免疫系統(tǒng)）搞破壞。
骨髓瘤偏愛老年人。在我國骨髓瘤發(fā)病率約為1/10萬，60-65歲的中老年群體發(fā)病率較高，40歲以下患者少見。男性多于女性，男女比例約為3:2.4。
骨髓瘤容易被漏診。骨髓瘤起病緩慢（早期癥狀不明顯），后期臨床表現(xiàn)多樣，以廣泛骨質(zhì)破壞、反復(fù)感染、貧血、高鈣血癥和腎功能不全最為典型，易與一些老年常見病混淆，故容易導(dǎo)致誤診、延遲診斷，嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至導(dǎo)致不可挽救的后果。據(jù)統(tǒng)計骨髓瘤的誤診率達(dá)到55%，還有約10%-20%的新診斷者前期沒有任何癥狀。
下面總結(jié)了一些臨床特點，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)警惕骨髓瘤的可能：1、不明原因的骨痛、廣泛骨質(zhì)疏松和病理性骨折；2、不明原因水腫、蛋白尿等腎功能異常；3、不明原因貧血；4、長期反復(fù)且不易控制的感染等；5、疲勞、嘔吐、便秘等高鈣血癥表現(xiàn)。
從文中患者的例子我們可以看到，老年人的骨髓瘤很容易被誤診為簡單的骨質(zhì)疏松和腰椎疾病。作為家屬，我們可以多關(guān)注一下老人腰痛、骨痛以外的其他癥狀，如臉色變差、食欲下降、體力減退、容易感冒、咳嗽，甚至排尿減少、尿液泡沫增加等表現(xiàn)。如果這些癥狀伴隨腰痛，且逐步加重，就提示有骨骼系統(tǒng)以外的疾病，務(wù)必進(jìn)一步詳盡檢查。
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