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醫(yī)護(hù)們?cè)谂R床上經(jīng)常會(huì)遇到因高熱而前來(lái)急診的患兒，陪伴在旁的家長(zhǎng)們往往神情緊張、不知所措，甚至對(duì)孩子發(fā)燒的認(rèn)知存在諸多誤解。今天，小久醫(yī)生就結(jié)合實(shí)際病例，來(lái)為大家科普：小兒發(fā)熱常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)及治療誤區(qū)。

這天中午，我院兒科急診突然沖入3位家長(zhǎng)，其中一位抱著個(gè)9個(gè)月大的嬰兒，急聲高喊：“醫(yī)生！孩子燒到40℃了，快救救他！”兒科主任助理張黎雯趕緊上前仔細(xì)檢查，期間孩子精神狀態(tài)良好，張主任拿過(guò)家長(zhǎng)手中的水瓶，孩子大口喝起水來(lái)。見(jiàn)孩子“里三層外三層”捂得嚴(yán)實(shí)，醫(yī)生建議家長(zhǎng)將孩子外套脫下，并喂服1次退熱藥物，同時(shí)建議孩子要多喝水，防止高熱驚厥。在等待孩子驗(yàn)血結(jié)果的同時(shí)，張主任為家長(zhǎng)耐心講解小兒發(fā)熱治療的相關(guān)知識(shí)，家長(zhǎng)也逐漸減輕了焦慮，20分鐘后，驗(yàn)血結(jié)果顯示一切正常，孩子的體溫也降了下來(lái)。

那么孩子發(fā)燒到底存在哪些誤區(qū)呢？

誤區(qū)1：認(rèn)為發(fā)熱程度越高，病情越嚴(yán)重。其實(shí)，精神狀況良好的患兒病情一般不會(huì)重。發(fā)熱是患兒感冒時(shí)最常見(jiàn)的癥狀，是人體對(duì)抗病原微生物的一種方法。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)熱越厲害，說(shuō)明人體的反抗能力越強(qiáng)，對(duì)于＜3個(gè)月的嬰幼兒，由于免疫功能尚沒(méi)有發(fā)育成熟，抵抗力不強(qiáng)，即使有嚴(yán)重的肺炎，也很少出現(xiàn)高熱。因此，發(fā)熱程度并不與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。如上述患兒，雖說(shuō)高熱40℃，但病情不嚴(yán)重，否則一定會(huì)表現(xiàn)在精神上，很可能會(huì)精神萎靡或者嗜睡，不愿意吃東西，也不愿意喝水。需要說(shuō)明的是，確實(shí)有很多嚴(yán)重感染性疾病會(huì)伴有持續(xù)的高熱。

    誤區(qū)2：盲聽(tīng)家屬建議，遇到發(fā)熱就用退熱藥。是否使用藥物退熱一定要根據(jù)發(fā)熱的程度來(lái)科學(xué)用藥。體溫在37.5—38℃為低熱，38—39℃為中熱，＞39℃為高熱。低熱對(duì)人體是一種保護(hù)，＞37℃則不利于病原微生物的繁殖；如果經(jīng)過(guò)物理降溫后，體溫仍＞38.5℃，則最好使用退熱藥物，因?yàn)榛純旱纳窠?jīng)系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育成熟，容易引發(fā)高熱驚厥；而持續(xù)高熱會(huì)導(dǎo)致人體氧氣和營(yíng)養(yǎng)素消耗增加，從而加重各個(gè)臟器的負(fù)擔(dān)，容易造成重要臟器的功能失調(diào)，特別是心腦血管；超高熱(＞41℃)易導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，出現(xiàn)昏迷甚至死亡。腦炎、中暑導(dǎo)致的超高熱都是緊急狀態(tài)，需要積極處理。

誤區(qū)3：物理降溫方法實(shí)施不到位。物理降溫對(duì)于發(fā)熱是簡(jiǎn)單卻有效的措施，很多人了解退熱的物理方法，如多喝水、溫水擦拭等，但到具體實(shí)施卻可能在細(xì)節(jié)上并不到位，下面對(duì)此作出詳細(xì)講解。

（1）多喝水補(bǔ)充體液。一些患兒發(fā)熱的時(shí)候由于嗓子不舒服等各種原因不愿意喝水，事實(shí)上給患兒多喝水補(bǔ)充體液是第一要?jiǎng)?wù)，這是最基本的降溫方法，適合于所有發(fā)熱的患兒。各種果汁飲料都可以選擇，但最好還是白開(kāi)水。

（2）溫水擦拭，而非酒精擦拭。溫水擦拭是一種很好的降溫方法，水的溫度在34—37℃比較適宜，適合各個(gè)年齡階段的患兒。每次擦拭的時(shí)間＞10 min。擦拭的重點(diǎn)部位在皮膚皺褶的地方，例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等。對(duì)于高熱或者年齡較大的患兒可以采用溫水浴，水溫比體溫稍低就可以。

需要注意的是，很多人對(duì)小兒發(fā)熱采用酒精擦浴的方法，這是不正確的！因?yàn)閶雰旱钠つw很薄，酒精滲透性很強(qiáng)，通過(guò)皮膚吸收后，可能出現(xiàn)酒精中毒的癥狀。酒精擦浴也會(huì)刺激皮膚，引起毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱。兒童特別是小嬰兒一般都不建議采用。

（3）降低環(huán)境溫度，但不適合所有患兒。患兒退熱需要和周?chē)鷾囟冗M(jìn)行熱交換，適宜的環(huán)境溫度有利于退熱，最好的環(huán)境溫度是20—24℃，以使體溫緩慢下降。對(duì)于小嬰兒，尤其在夏天，只需將嬰兒衣服敞開(kāi)，在陰涼處休息，其體溫就會(huì)慢慢下降。需要說(shuō)明的是，如果患兒發(fā)熱的早期伴隨有畏寒、寒顫，則不適合這種方法。

（4）退熱貼的退熱效果有限。退熱貼由于面積很小，退熱效果有限，對(duì)于高熱的患兒會(huì)舒適一些，是一種輔助措施。

（5）不宜進(jìn)行冰敷。由于冰敷太冷，可能會(huì)引起患兒皮膚毛細(xì)血管的收縮，阻礙散熱。尤其是伴隨有畏寒、寒顫的患兒更不能用冰敷。

誤區(qū)4：退熱效果好的藥，就是好藥。如果經(jīng)過(guò)多喝水和物理降溫后，患兒還是高熱不退，一般就要使用退熱藥物。有人以為退熱效果好的就是好藥，實(shí)則不然，一定要兼顧該藥的不良反應(yīng)。一般而言，退熱藥的退熱效果和不良反應(yīng)成正比，效果越好，不良反應(yīng)越大。

退熱藥物的不良反應(yīng)包括刺激胃黏膜，破壞食欲，使胃潰瘍加重甚至出血等胃腸癥狀；劑量過(guò)大可導(dǎo)致肝臟和腎臟損傷，也可誘發(fā)血液疾病；對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，表現(xiàn)為剝脫性皮炎等危重情況。因此，了解不同藥物特征，兼顧治療效果與不良反應(yīng)才能合理選擇適宜藥物。常用的退熱藥物及臨床特點(diǎn)如下：

（1）對(duì)乙酰氨基酚：退熱起效快，但控制體溫時(shí)間相對(duì)其他藥物要短，平均控制時(shí)間為2 h左右。但其不良反應(yīng)相對(duì)較少，沒(méi)有其他解熱鎮(zhèn)痛藥常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)、血小板功能影響、粒細(xì)胞減少等，也無(wú)腎毒性，故安全性高，目前在臨床廣泛使用，特別是＜2歲的患兒。該藥有明顯的劑量依賴(lài)性，即療效隨劑量上升而上升，但不要超劑量使用，每千克體重10—15 mg/次，以免造成肝臟損傷。

（2）布洛芬：該藥和對(duì)乙酰氨基酚都是世界衛(wèi)生組織推薦給兒童應(yīng)用的退熱藥，也是較為安全的藥物。布洛芬的特點(diǎn)是退熱平穩(wěn)且持久，其對(duì)于高熱的退熱效果比對(duì)乙酰氨基酚要強(qiáng)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，平均約4—6 h。布洛芬對(duì)胃腸刺激和血小板影響不大，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為輕度胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶增高，偶可影響凝血功能等，在脫水、血容量低和心輸出量低的狀態(tài)下偶見(jiàn)可逆的腎損傷。過(guò)量服用可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等。用量：每千克體重5—10 mg/次。

（3）阿司匹林：阿司匹林屬于非甾體類(lèi)抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥，已經(jīng)不作為常規(guī)的退熱藥物在臨床使用。賴(lài)氨酸與阿司匹林的復(fù)合鹽，可用于靜脈注射，起效快，療效好。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)有肝功能損害、黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腎損害。

（4）尼美舒利：是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾體類(lèi)抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥。尼美舒利和布洛芬比較，突出的優(yōu)點(diǎn)是較好的退熱效果和較少的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。但越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，應(yīng)用尼美舒利可引起重度肝臟損害。由于爭(zhēng)議不斷，我國(guó)已經(jīng)限制在＜12歲的患兒中使用。

（5）消炎痛：是非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)而持久的退熱效果，由于該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對(duì)肝功、腎臟和血液系統(tǒng)都有不同程度的毒副作用。因此，一般情況下不予應(yīng)用，只有當(dāng)患兒持續(xù)高熱或者高熱驚厥時(shí)，可在醫(yī)生監(jiān)控下偶爾使用。

（6）安乃近：是一個(gè)古老的退熱藥物，退熱效果迅速，由于可引起粒細(xì)胞減少、腎損傷等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，近些年已應(yīng)用較少了。1977年，該藥已從美國(guó)市場(chǎng)上撤出。目前，27個(gè)國(guó)家已禁用或限用安乃近。只有在急性高熱且病情急重，又無(wú)其他有效退熱藥可用的情況下，才用于緊急退熱，口服給藥已不被采用。

綜上，相對(duì)來(lái)講，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬退熱效果好，相對(duì)不良反應(yīng)小，正常劑量下基本安全，是目前的最佳選擇。

   誤區(qū)5：不能做到正確分析病情。張主任曾遇到一位13歲患兒，第1天發(fā)熱僅在藥店自行配了退熱藥(具體不詳)使用，第2天患兒頭痛嚴(yán)重、嗜睡遂到九院就診，當(dāng)時(shí)孩子已是腦炎伴有驚厥，第3天就有腦疝形成。

不少患兒家長(zhǎng)甚至是基層醫(yī)生覺(jué)得發(fā)熱就是感冒了，患兒吃退熱藥物扛一下就會(huì)好，還可以提高抵抗力。這對(duì)于大多數(shù)患兒確實(shí)如此，但有少部分患兒卻沒(méi)有這么幸運(yùn)。因此，正確分析病情至關(guān)重要。

患兒發(fā)燒時(shí)，除了測(cè)量患兒體溫以外，需要注意以下情況：

（1）注意患兒的精神狀況。如果患兒精神好，就提示患兒感染輕微。發(fā)病時(shí)有精神不好、嗜睡，面色發(fā)黃或者晦暗者，這種情況一般提示感染嚴(yán)重。比如中毒性痢疾，患兒主要表現(xiàn)就是面色不好、精神差，可能只有惡心和嘔吐的癥狀，不會(huì)腹瀉，但病情嚴(yán)重，很容易合并中毒性休克。

（2）注意伴隨癥狀：

顏面部、軀干有無(wú)皮疹和出血點(diǎn)。不少病毒感染的早期都會(huì)出現(xiàn)皮疹，比如水痘、風(fēng)疹。在發(fā)熱期間出現(xiàn)的皮疹有猩紅熱、麻疹等。如果發(fā)熱早期出現(xiàn)出血點(diǎn)，就要除外流行性腦膜炎。

有無(wú)腹瀉及尿液情況。如果患兒有腹瀉，要詢(xún)問(wèn)腹瀉是發(fā)熱前出現(xiàn)還是發(fā)熱后出現(xiàn)的。發(fā)熱前出現(xiàn)或者發(fā)熱后1天之內(nèi)就出現(xiàn)，提示患兒腸道感染；如果是發(fā)熱后幾天出現(xiàn)，可能是疾病的合并癥或者藥物的不良反應(yīng)。

對(duì)于發(fā)熱時(shí)有明顯腹瀉者，特別是黏液膿血便，提示有腸道細(xì)菌感染，去醫(yī)院時(shí)最好用紙盒或者塑料袋收集好有膿血或者黏液的大便樣本，便于化驗(yàn)檢查。尿布上的大便不能作為檢查的標(biāo)本。

同時(shí)，也要注意患兒尿液有無(wú)異常的顏色，如果發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)醬油色的尿液，則表示患兒有溶血的出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重。

是否伴有明顯腹痛。對(duì)于腹痛明顯尤其是不能直腰走路，或者腹痛不讓揉肚子的，就要考慮闌尾炎。因?yàn)閮和@尾炎癥狀有時(shí)不典型，容易穿孔和合并腹腔感染。

注意流行病學(xué)情況。注意周?chē)袥](méi)有類(lèi)似的疾病，特別是一些傳染病流行期間，比如手足口病。如果患兒周?chē)行∨笥杨净荚摬。摶純嚎谇弧⒀什炕蛘呤肿愠霈F(xiàn)皮疹或者水皰，即使癥狀不典型，也要考慮手足口病。