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暑期來臨，我院小兒骨科門診上的患兒絡(luò)繹不絕，其中出現(xiàn)了不少大拇指歪斜的患兒前來就診，這些患兒年齡分布在8~13歲之間。
主治醫(yī)師印飛經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問和專科查體并積累了這些病例后分析：這些患兒均是出生時患有復(fù)拇指畸形，并在數(shù)年前進(jìn)行了多余指切除手術(shù)，如今又出現(xiàn)了手指歪斜、功能障礙等癥狀。
12歲的小劉，從安徽老家慕名前來我院就診。他出生時被發(fā)現(xiàn)多1個拇指，約一歲左右，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了多余指切除手術(shù)，但手術(shù)效果不理想，后續(xù)出現(xiàn)了手指側(cè)偏、歪斜畸形癥狀。因?yàn)楹⒆诱铣踔校瑢W(xué)業(yè)繁忙，無法請長假，期間家長帶著他多方就醫(yī)，希望能獲得較好的治療。聽朋友推薦了我院的小兒骨科，趁著暑假，專門找了過來。
印飛醫(yī)師告訴他們，像這樣的多指術(shù)后畸形，主要會有三方面的原因：一是掌指骨發(fā)育畸形；二是肌腱韌帶止點(diǎn)異常導(dǎo)致的側(cè)偏畸形；三是當(dāng)初單純的多指切除，導(dǎo)致剩余指體相對健側(cè)細(xì)小、且甲側(cè)襞不對稱。要是單純行骨、肌腱韌帶的矯形，雖然可以矯正力線，但是手指外觀無法得到較好的改善。
除了普及相關(guān)知識，印飛醫(yī)師還給患兒家長展示了九院的手術(shù)病例，家屬大感信服，當(dāng)即決定入院進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)歷經(jīng)3個小時，印飛醫(yī)師和團(tuán)隊對患兒進(jìn)行了掌指骨截骨、肌腱韌帶平衡重建、游離踇側(cè)腹皮瓣重建指體外觀，成功修復(fù)了患兒的畸形指。
病例一手術(shù)前后對比照
病例二手術(shù)前后對比照
什么是“復(fù)拇畸形”？復(fù)拇畸形(Thumb duplication)又稱重復(fù)拇指，或者橈側(cè)多指(Radial polydactyly)，表現(xiàn)為正常拇指以外的攣生手指，也可以是手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形之一，其發(fā)生率報道從0.08%-0.18%不等。復(fù)拇畸形可以是單獨(dú)存在，也可能是各種綜合征的表現(xiàn)之一。臨床常見的分型是Wassel分型，較為常見的是Wassel IV型多指。
“復(fù)拇畸形”術(shù)后為什么會“變歪”？復(fù)拇畸形的手術(shù)治療是重建解剖學(xué)結(jié)構(gòu)而不是對多余指的簡單切除。由于手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，復(fù)拇術(shù)后繼發(fā)性畸形和功能不良的發(fā)生率很高，臨床報道在8%~25%左右。復(fù)拇畸形術(shù)后指體側(cè)偏與Wassel分型有關(guān)，其中Ⅲ型和Ⅳ-Ｄ型側(cè)偏率最高。導(dǎo)致術(shù)后指體側(cè)偏畸形的原因是多方面的，無錫九院通過對數(shù)百例復(fù)拇畸形患兒進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，認(rèn)為Wassel分型、固定時間、肌腱韌帶處理情況、骨組織矯形情況是影響復(fù)拇畸形術(shù)后指體側(cè)偏的獨(dú)立因素。
“復(fù)拇畸形”術(shù)后側(cè)偏如何治療？我院是全國六大手外傷治療中心之一，是江蘇省手外科臨床醫(yī)學(xué)中心，是衛(wèi)生部手功能重建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室高級人才培訓(xùn)基地，中華醫(yī)學(xué)會顯微外科技術(shù)培訓(xùn)基地。先天手畸形矯形作為醫(yī)院特色技術(shù)，已形成手部先天畸形治療核心團(tuán)隊，為來自全國的復(fù)雜畸形患兒提供個體化的最佳矯形方案。
山形大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的Toshihiko Ogino教授于1999年在《Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery》雜志發(fā)表“Thumb Polydactyly”一文，報道了采用截骨矯正力線與肌腱平衡重建技術(shù)治療各種多指畸形。無錫九院作為省內(nèi)首先開展此項(xiàng)技術(shù)的單位，經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐，結(jié)合自身顯微外科技術(shù)優(yōu)勢，創(chuàng)新性將超顯微外科技術(shù)與“骨與軟組織平衡重建技術(shù)”相結(jié)合，治療復(fù)拇術(shù)后側(cè)偏畸形。（通訊員 印飛 宣傳科）
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