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相信很多關(guān)注競技體育的小伙伴，對前交叉韌帶（又稱前十字韌帶）斷裂這個名詞并不陌生。
在足球、籃球職業(yè)比賽中，這種被稱為“運(yùn)動員噩夢”的損傷時有發(fā)生，受此病折磨的運(yùn)動員不勝枚舉，甚至包括范戴克、努涅斯等諸多頂級球星。
近日，足球愛好者鄭先生就遇到了這樣的煩惱，與朋友踢球時不慎發(fā)生了前交叉韌帶損傷，外院手術(shù)術(shù)后6周，疼痛癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，運(yùn)動受限，愛好運(yùn)動的他不免有些擔(dān)心，后打聽到我院極具運(yùn)動損傷康復(fù)治療優(yōu)勢，且有專門的運(yùn)動康復(fù)門診，遂前來就診。
康復(fù)主管治療師張思淼接診，在詳盡檢查評估其康復(fù)狀態(tài)后，為其量身定制康復(fù)計(jì)劃：在常規(guī)活動度和肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，考慮到此階段移植物的強(qiáng)度衰減情況，治療師通過專業(yè)肌力訓(xùn)練設(shè)備，精準(zhǔn)控制膝關(guān)節(jié)在限定角度內(nèi)，進(jìn)行開鏈、閉鏈和等速等不同方式的肌力訓(xùn)練，并配合反重力跑臺、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，患者可以在術(shù)后較早的達(dá)到重返運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)。
經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練后，鄭先生基本恢復(fù)到原有的運(yùn)動狀態(tài)，又可以重回球場與朋友們來場酣暢淋漓的比賽。
談到膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，很多愛好運(yùn)動的人士對此不甚了解，對其后續(xù)的康復(fù)治療也容易忽視。今天小久醫(yī)生就和您一起來了解此病及其康復(fù)治療的重要性。
在發(fā)達(dá)國家中，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷一直以來都是一種常見運(yùn)動損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在美國，每年就有超過25萬人發(fā)生此類損傷，而隨著我國經(jīng)濟(jì)和生活水平的持續(xù)提高，百姓對運(yùn)動的熱情和參與度逐年上升，這類損傷的發(fā)生頻次也在逐年增加。
大家可能會疑惑，前交叉韌帶是一根什么樣的韌帶，為什么它的損傷會帶來如此大的影響？
前交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中極其重要的一環(huán)，它從膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端后側(cè)發(fā)出，止于脛骨平臺前方，主要用來限制脛骨的過度前移和旋轉(zhuǎn)。
此結(jié)構(gòu)的損傷形式大多以非接觸性損傷為主。在生活中，往往發(fā)生在瞬間，當(dāng)我們在快速啟動、急停或者跳躍時，會出現(xiàn)支撐腿的膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，如果此時聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)“啪”的響聲，且在隨后傷腿支撐時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)打晃不穩(wěn)的情況，此時，你的前交叉韌帶可能就受損了，需盡快就醫(yī)！
在查體配合核磁共振明確前交叉韌帶斷裂后，對于有較高運(yùn)動需求的年輕人來說，擺在面前的往往就是韌帶重建手術(shù)。
術(shù)后，醫(yī)生也會強(qiáng)調(diào)后續(xù)康復(fù)的重要性。這時候康復(fù)師就要出場了，許多人會問：康復(fù)師具體是做什么呢？是不是只有在我膝關(guān)節(jié)彎不下去時再去找康復(fù)師？如果我角度練得好，是否就不需要康復(fù)師了？
對于包括前交叉損傷在內(nèi)的諸多運(yùn)動損傷病種而言，康復(fù)師扮演的角色貫穿始終，也充滿著技術(shù)和挑戰(zhàn)，絕不僅僅只是個“掰腿老師傅”！
從康復(fù)介入時機(jī)來說，為了更好的術(shù)后恢復(fù)效果，康復(fù)介入往往可以提前至術(shù)前，甚至在剛剛確認(rèn)損傷后。因?yàn)樵谶@個階段，對于患者而言，支具固定、休息以及必要的抬高固然重要，但重要的遠(yuǎn)不止這些。許多患者會抱怨：“還沒手術(shù)，大腿就已經(jīng)萎縮了一圈，甚至連活動都受限厲害！”如果持續(xù)此狀態(tài)，易導(dǎo)致患者術(shù)后的每一項(xiàng)訓(xùn)練都很艱難。
那怎么做才能在不激惹膝關(guān)節(jié)的前提下，達(dá)到一個較好的術(shù)前狀態(tài)，并讓術(shù)后康復(fù)事半功倍呢？
近年來，國內(nèi)外大量的高水平研究表明，術(shù)前康復(fù)對于術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)展有著巨大的幫助，一些研究甚至給出了術(shù)前康復(fù)的目標(biāo)，即在對疼痛和腫脹充分控制的基礎(chǔ)上，將關(guān)節(jié)主被動活動度維持在正常范圍內(nèi)、將股四頭肌的肌力維持在健側(cè)的90%以上，同時也需要保持患者相當(dāng)?shù)幕紓?cè)單腿平衡協(xié)調(diào)能力。
當(dāng)時間線推移至手術(shù)后時，康復(fù)師會在患者多個維度的訓(xùn)練中，扮演著更加舉足輕重的戲份。
首先，在肌力訓(xùn)練層面，在對關(guān)節(jié)負(fù)重能力和不同角度下肌力訓(xùn)練對前交叉重建移植物所施壓應(yīng)力大小進(jìn)行綜合考慮的基礎(chǔ)上，康復(fù)師會在各種肌力訓(xùn)練中選擇足夠安全且高效的訓(xùn)練方式。
其次，在關(guān)節(jié)活動角度層面，往往需要患者在一定時間內(nèi)通過自我牽伸達(dá)到必要的角度，當(dāng)滯后較多時，就需要康復(fù)師介入手法松解。手法松解是個專業(yè)技術(shù)活，康復(fù)師需要考慮關(guān)節(jié)的位置關(guān)系、運(yùn)動學(xué)以及生物力學(xué)，在盡可能減少疼痛的基礎(chǔ)上，通過手法去達(dá)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的應(yīng)力松弛，以達(dá)到必要活動度恢復(fù)的目標(biāo)。
最后，就是最易被忽視的平衡協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。許多患者會抱怨：“明明我關(guān)節(jié)角度沒什么問題，肌力也挺好，為什么就是走不好或者跑不起來？”此類問題的出現(xiàn)，往往源自于關(guān)節(jié)本體感覺的減退，這就需要在康復(fù)師的輔助下進(jìn)行科學(xué)適量的下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練了。針對本體感覺問題，同樣有諸多高質(zhì)量文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為針對本體覺的協(xié)調(diào)訓(xùn)練可以有效減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者更快達(dá)到重返運(yùn)動的目標(biāo)。
當(dāng)然，前交叉韌帶損傷的康復(fù)工作是一個不小的專業(yè)工程，需要諸如等速、反重力跑臺等必要專業(yè)設(shè)備的參與，令各項(xiàng)訓(xùn)練的開展能夠精準(zhǔn)有效、有的放矢。
（康復(fù)治療中心 張思淼 宣傳科）
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