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近日，在醫(yī)院后勤工作的王阿姨，得了一次“感冒”，未予重視，差點(diǎn)丟了性命。在我院重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員高超的技術(shù)和細(xì)致的服務(wù)下，王阿姨轉(zhuǎn)危為安。
2月26日當(dāng)天，時(shí)鐘指向凌晨1點(diǎn)多，我院急診醫(yī)護(hù)仍忙碌不停，當(dāng)班朱醫(yī)生遇到了一個(gè)被眾人扶進(jìn)來(lái)的熟悉身影，“這不是我們醫(yī)院后勤部的王阿姨嗎？她怎么了？”
原來(lái)王阿姨年前開(kāi)始咳嗽和胸悶，由于家里年關(guān)忙碌，自以為只是“普通感冒”，未予重視。年后，王阿姨明顯感覺(jué)咳嗽、胸悶加重，且伴有胸痛癥狀，自行在藥店購(gòu)買“心痛片”卻無(wú)效果，漸感喘不過(guò)氣，直至意識(shí)模糊被家屬緊急送至醫(yī)院。朱醫(yī)生了解情況后，立即安排胸部CT檢查，提示右側(cè)肺部大片炎癥，幾成“大白肺”，且血壓持續(xù)下降，收縮壓最低60mmHg，病情已隨時(shí)威脅生命，考慮以“重癥肺炎、膿毒性休克”疾病立即收入重癥醫(yī)學(xué)科搶救治療。
這里小久醫(yī)生為大家簡(jiǎn)單科普一下什么是“膿毒性休克”？這是重癥醫(yī)學(xué)科兇險(xiǎn)非常的疾病，如救治不及時(shí)，易危及生命，死亡率高達(dá)73%。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，此病為各種感染導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙，且合并嚴(yán)重的細(xì)胞和代謝出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重的患者甚至經(jīng)過(guò)液體復(fù)蘇仍不能維持正常血壓。王阿姨就是一開(kāi)始咳嗽加咳痰，未及時(shí)治療，后續(xù)病情加重，導(dǎo)致大面積的肺部炎癥，出現(xiàn)膿毒性休克，危及生命。 在重癥醫(yī)學(xué)科葛新主任帶領(lǐng)下，醫(yī)護(hù)人員立即給予王阿姨氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣、復(fù)蘇補(bǔ)液和升壓藥維持血壓等搶救措施。盡管已經(jīng)過(guò)積極搶救治療，患者狀況仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫高達(dá)40℃，甚至由于嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭，王阿姨的心臟開(kāi)始承受不住了，床旁重癥超聲顯示其右心搏動(dòng)明顯減弱，僅有正常功能的40%，腎臟功能緊跟著惡化，肌酐指標(biāo)直線上升。 考慮到病情惡化迅猛的主要原因是重癥肺炎導(dǎo)致的呼吸衰竭，且患者呼吸、血壓持續(xù)不穩(wěn)，已出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)，醫(yī)護(hù)人員給王阿姨實(shí)行了“俯臥位通氣”技術(shù)。這是一種對(duì)ARDS患者十分有效的手段，可改善肺部的通氣和血流分布，在新冠危重病人的治療中已廣泛應(yīng)用且效果良好。此技術(shù)對(duì)于醫(yī)護(hù)專業(yè)技能要求較高，我院重癥醫(yī)學(xué)科先前已成功開(kāi)展多例病患施救，有著嫻熟的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。
成功實(shí)施“俯臥位通氣”
開(kāi)展“俯臥位通氣”僅僅是治療的一種手段，找到病因?qū)ΠY下藥才是關(guān)鍵。葛主任向家屬交代病情后，建議可采用非常先進(jìn)的NGS即基因測(cè)序技術(shù)，最終從肺泡灌洗液中找到了兇手——“高毒力肺炎克雷伯桿菌（多重耐藥）”，此兇狠的細(xì)菌致病細(xì)菌序列高達(dá)13.9萬(wàn)個(gè)之多，多數(shù)抗生素已“擋”不住它。好在經(jīng)驗(yàn)豐富的葛主任憑快速“揪出”兇手，給予針對(duì)性抗生素治療，為搶救贏得了時(shí)間。 經(jīng)過(guò)幾天的高難度“俯臥位通氣治療”后，王阿姨的病情有了明顯好轉(zhuǎn)，再歷時(shí)9天的治療，已順利脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管，逐漸蘇醒過(guò)來(lái)。連續(xù)多日的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物控制使得此時(shí)的王阿姨肌肉力量下降明顯，ICU醫(yī)護(hù)人員就及時(shí)輔助王阿姨進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，直至略有好轉(zhuǎn)，再次進(jìn)入訓(xùn)練。
俯臥位通氣后成功脫機(jī)拔管下床訓(xùn)練的王阿姨
20天的努力、一次次生死線上的較量、及時(shí)的基因測(cè)序及“俯臥位通氣”實(shí)施、精湛的技術(shù)······王阿姨最終順利出院，她和家屬對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科豎起了大拇指，“九院醫(yī)護(hù)就是我的家人，這個(gè)大家庭對(duì)誰(shuí)都格外親切，想盡一切辦法全心全意救治每一位患者，平時(shí)工作時(shí)見(jiàn)多了他們搶救生命的忙碌身影，沒(méi)想到我自己有一天會(huì)躺在這，是他們精湛的技術(shù)救回了我，讓我更加明白做好自己本職工作的意義！”（ICU 姚浩）
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