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嚴重的肢體開放創(chuàng)傷不僅累及骨折，常合并皮膚、肌肉、神經、血管等重要結構的損傷，這就要求手術醫(yī)師同時具備“骨科”和“顯微修復重建”等多項技能，也始終是創(chuàng)傷骨科治療中的“難點”，而在保命基礎上的保肢手術更是對醫(yī)生和患者的雙向挑戰(zhàn)。

近日，67歲的患者老周車禍后經歷了這樣艱難的“生死接力”治療，跨越兩座城，最終在我院創(chuàng)傷骨科醫(yī)生們及MDT團隊的全力救治下，既保住了命，也保住了腿。

截肢or保肢？生死接力營救下：保！

8月29日凌晨3點，城市還處在靜謐中，從泰興疾馳而來救護車的鳴笛聲已經“敲開”了我院急診室的門。

患者老周7小時前不慎發(fā)生車禍，被送來時，血壓偏低帶著氣管插管，失血性休克，乳酸酸中毒，左大腿股動脈、股靜脈損傷（斷裂），MESS評分更是高達14分！此外，其額骨骨折伴頭皮裂傷，創(chuàng)傷性顱內積氣（氣顱癥可導致急性顱內壓增高，甚至出現腦疝，危及患者生命），肺部感染，病情十分危重。當地醫(yī)院手術探查，術中見股動、靜脈血管損傷嚴重，吻合困難，給予結扎，并建議患者截肢。老周的家人不甘心，四處打聽，抱著一絲希望，慕名趕來我院尋求“轉機”。

患者左大腿術前影像

創(chuàng)傷骨科值班組長、副主任醫(yī)師馬運宏及同組醫(yī)生立即接診，投入到這場爭分奪秒的“保肢大戰(zhàn)”中。看到傷口內還有出血，馬醫(yī)生當機立斷：“先清創(chuàng)止血保命！”

這是一場險象環(huán)生的手術持久戰(zhàn)。馬醫(yī)生和王亞朋醫(yī)生首先緊急為患者行“左大腿股動脈、股靜脈探查術”，打開外院已縫合過的15cm手術切口，見其左大腿股動脈、股靜脈斷端缺損，周圍可見部分活動性出血，予行清創(chuàng)、徹底止血，手術初步成功。MDT團隊ICU、輸血科、神經外科同步進行系列維穩(wěn)治療，老周的生命體征逐漸平穩(wěn)，排除手術禁忌。我院黨委書記、創(chuàng)傷骨科主任芮永軍團隊與麻醉科、ICU、輸血科、神經外科深入探討手術方案，在多科保駕下，最終確定再行“左股動脈修復+移植大隱靜脈修復左股靜脈+膝關節(jié)外固定+小腿切開減壓+VSD負壓吸引術”，盡最大可能保肢！

因為手術極其復雜、難度系數高，需要多位資深創(chuàng)傷骨科醫(yī)生的協(xié)同“作戰(zhàn)”，主任醫(yī)師吳永偉醫(yī)療組到位準備。馬醫(yī)生組負責膝關節(jié)外固定、大隱靜脈移植手術；吳醫(yī)生及組內醫(yī)生康永強負責利用顯微外科技術把血管重新接通，恢復供血。

術中，醫(yī)生們在顯微鏡下探查見老周股動脈、股靜脈斷端已結扎，遂修剪股動、靜脈結扎斷端，清理出多個血栓塊，最長的血栓達10cm，徹底沖洗出管腔內碎小血栓，修剪斷端達正常血管處。此時，股動脈遠近端可以直接吻合了，但股靜脈缺損10cm，針對血管缺損難題，經驗豐富的創(chuàng)傷骨科醫(yī)生將早已備好的大隱靜脈進行移植吻合。順利在顯微鏡下吻合好血管后，切開小腿內外側筋膜進行減壓。該手術的難點在于要快、準、穩(wěn)地找出股動、靜脈斷裂點，利用下肢靜脈移植并吻合修復血管，還要在此基礎上將手術創(chuàng)傷降到最低。

依靠術前精準的下肢動脈CTA影像，5名資深的創(chuàng)傷骨科醫(yī)生共同上臺，默契配合。整整6個小時凝神屏氣后，在外焦慮等待的老周家屬迎來了祈禱中的“轉機”：老周的下肢血供得到明顯改善，生命體征平穩(wěn)，各項生理指標基本恢復到正常水平，其正常分支充盈良好、搏動正常，腿部肌肉未出現壞死跡象——說明其腿部血供初步恢復正常，腿保住了！

每一句“患者至上”背后都有一張坐上就能秒睡的椅子

在九院人的朋友圈里，流傳著這樣一張照片：電腦桌面放著患者的影像報告，身上是來不及換下的手術衣和手術帽，創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師馬運宏坐在手術值班室的椅子上，睡著了。

據悉，馬醫(yī)生已經值急診班24小時，期間接診到這例嚴重的肢體創(chuàng)傷患者，他放棄休息，堅守在崗，直到患者取得最佳治療效果，他才放心回家。馬醫(yī)生常說：“醫(yī)生這份職業(yè)就是一切以患者為中心。現在有60%的住院患者都來自外地，我們是無錫市創(chuàng)傷救治中心，更承接著周邊地區(qū)的創(chuàng)傷急危重癥患者的救治，外地來的創(chuàng)傷患者往往將我們視為最后‘一根稻草’。有時候急診值班24小時里碰到了重危病例，哪怕下了班，我們都不會直接交給接班醫(yī)生，一定要自己守著患者，全程負責。不止是我，芮永軍書記從來都是這么身體力行地工作的，無論晚上幾點，他都在線隨時接受臨床醫(yī)生上報的疑難病例，及時給予指導。科室大伙看在眼里，都肅然起敬，也更加堅定自己的醫(yī)者使命。”

每當自己的全力搶救令患者轉危為安時，每當累到筋疲力盡時，只要聽到患者及家屬真誠的一句“謝謝”，就是作為醫(yī)者最欣慰和驕傲的時刻。

始終追求醫(yī)術的精進，就是對患者最大的負責

我院創(chuàng)傷骨科作為醫(yī)院龍頭科室，始終在專業(yè)領域求精、創(chuàng)新、做強上尋求突破，技術水平達到國內領先。作為中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟建設單位及江蘇省創(chuàng)傷救治聯(lián)盟會員單位，以創(chuàng)傷骨科為主體的創(chuàng)傷中心擔負著江蘇乃至長三角地區(qū)多發(fā)傷、嚴重創(chuàng)傷搶救任務。作為全國知名的顯微外科中心，每年要接診千余名來自周邊各地的嚴重肢體開放性損傷、肢體離斷、骨感染、骨不愈合、大段骨缺損、術后肢體功能障礙等疑難、翻修病例。

科室以診治四肢骨關節(jié)創(chuàng)傷及嚴重肢體開放性損傷為主要臨床任務和研究方向，擁有骨盆髖臼、四肢骨折微創(chuàng)手術、老年髖部骨折ERAS、骨感染骨不連、肢體功能重建與創(chuàng)面修復等專業(yè)研究組。科室在國內率先開展Ilizarov技術、誘導膜技術并推廣骨整形理念，并在臨床中不斷創(chuàng)新優(yōu)化。從2017年開始每年舉辦創(chuàng)傷骨科新技術新進展學習班，為創(chuàng)傷骨科事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)人才。結合最新治療理念，近年來醫(yī)院購置天璣骨科手術機器人，Starr架，雙反牽引等先進設備，構建環(huán)骨盆創(chuàng)傷智能化手術平臺，積極開展各類微創(chuàng)手術，助推臨床診療救治技術水平不斷提升，每年有大量來自全國各地的患者前來就醫(yī)，創(chuàng)傷骨科運用高新技術造福患者，以優(yōu)質醫(yī)療服務收獲百姓滿意。